上肢周围神经损伤显微手术治疗的临床效果分析

上肢周围神经损伤显微手术治疗的临床效果分析

张鹏辜天平

张鹏辜天平

南江县人民医院四川南江635600

摘要：目的：探究上肢周围神经损伤显微手术治疗的临床效果。方法：本次研究选取我院于2010年—2015年所接诊的120例上肢周围神经损伤患者作为研究对象，根据受伤部分进行分组。A组40例桡神经损伤40例、B组中正神经损伤35例、C组尺神经损伤45例，三组患者均采取显微手术治疗方式，对三组患者上肢周围神经功能恢复的差异性进对比。结果：通过对三组患者上肢周围神经功能恢复情况进行分析，A组患者优良率为62.5%，B组患者优良率为54.3%，C组患者优良率为37.8%，组间差异明显，具有统计学意义P＜0.05。结论：临床中采取显微手术治疗上肢周围神经损伤具有良好的效果，其中预后最优为桡神经，次之为中正神经、尺神经。

关键词：上肢周围神经；显微手术；治疗效果

上肢周围神经损伤是当前临床中常见的损伤疾病，主要表现为皮肤萎缩、肌肉瘫痪、感觉功能消退、上肢功能的丧失，对患者的工作、生活起到严重阻碍作用。现如今临床中治疗上肢周围神经损伤主要以手术治疗为主，尤其在近几年科技发展、医疗进步的情况下，显微外科技术得到广泛应用，利用显微手术治疗能够准确判断上肢周围神经损伤的程度，并能够清楚的观察神经的位置，在临床治疗中具有十分重要的指导作用[1]。笔者根据近几年我院所接诊的上肢周围神经损伤患者，并给予显微外科治疗，取得良好的治疗效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取我院于2011年—2015年所接诊的120例上肢周围神经损伤患者作为研究对象，男性患者75例，女性患者45例，年龄18—80岁，平均年龄45.2岁损伤原因：车祸伤35例，锐器割伤19例，穿刺伤22例，绞轧伤44例。其中完全断裂伤为52例，不完全断裂伤为68例。所有患者受伤到入院诊治时间为3h—12h，平均时间为5.1h。根据受伤部分进行分组。A组40例桡神经损伤40例、B组中正神经损伤35例、C组尺神经损伤45例。三组患者无论在年龄、性别、受伤原因、受伤至手术时间、受伤程度上均无任何差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2手术治疗方法

120例患者在入院之后给予清创、止血处理，并给骨折患者采取夹板进行临时固定，进行抗感染治疗。患者在臂丛神经麻醉下进行手术，对术野皮肤进行消毒，清楚失活的组织，对合并骨折的患者在达到解剖复位效果之后采取钢板固定。手术显微镜下对受损神经进行修复，比如神经断短不够整齐的患者需进行修复，并保证远端、近端神经束位置正常[2]。在无任何张力的情况下利用尼龙线进行缝合，将针线穿过神经断短的外膜以及附近的束膜，并穿过另一断断相应位置的束膜以及附近的外膜。根据神经的粗细程度进行缝合[3]。对于神经受损特别严重和神经缺损的患者则需进行神经移植，（移植神经一般切取腓肠神经）并在截成数段之后利用手术显微镜进行电缆式缝接，将移植的神经放置到具有丰富血运的组织床内桥接吻合修复神经缺损，并且在周围滴上部分玻璃酸钠，避免出现粘连。

1.3评价指标

对患者关节活动度、肌力、感觉恢复、后遗症等内容进行评定，总分为100分，分为优良中差四个等级，优：得分在90分以上、良：得分在80—89分、中：70—79分、差：69分以下。

1.4统计学分析

本次研究中所有数据均采取SPSS18.0统计学软件进行处理，计数单位以率表示，实施卡方检验，如果P＜0.05则说明具有统计学意义。

2、结果

根据对三组患者上肢神经功能优良率进行对比，得知最优为桡神经，次之为中正神经、尺神经。见表1.

表1三组患者上肢神经功能优良率对比

3、结论

上肢周围神经损伤在外伤后比较常见，早期进行处理对患者肢体功能的恢复具有十分重要的作用，从某种意义上分析，周围神经在功能与解剖上具有一定的特殊性，所以临床修复上肢周围神经损伤的难度系数比较大。如何提高神经纤维的再生，如何促进肢体运动以及感觉功能的恢复是现阶段上肢周围神经修复损伤领域研究的重点。在上肢周围神经损伤的早期，需要神经、肌肉等组织解剖结构进行观察，实现对受损神经的修复。

显微外科手术是一种微创技术，在临床应用中能够准确对河、减少对组织创伤所造成的损伤，组织修复后恢复效果明显。现如今临显微外科修复神经缺损的主要缝合方法包括三种，分别是神经外膜缝合术、束膜缝合术、外膜束组膜缝合术，根据患者的实际神经损伤现状以及损伤范围选择合适的缝合方法[4]。外膜缝合损伤比较适用于功能束已经分开的远端神经，传统神经外膜缝合法如果仅仅行外膜缝合，那么两端的神经内容物与特定的神经束无法进行准确对合，但是利用显微镜进行手术治疗，则可以精准的吻合不同功能的神经束。其中在手术之中需要准确判断神经活动以及神经损伤的程度，从而便于选择合适非缝合方式，在无张力的情况下实施手术修复，从而减少术后瘢痕压迫，改善患者预后[5]。在本次研究中，通过对三组患者上肢周围神经功能恢复情况进行分析，A组患者优良率为62.5%，B组患者优良率为54.3%，C组患者优良率为37.8%，组间差异明显，具有统计学意义P＜0.05。

总而言之，显微外科技术积在修复上肢周围神经损伤中具有重要的影响性，不仅能够促进患者神经功能的恢复，并且能够改善患者神经功能，值得在临床中推广与使用。

参考文献：

[1]张明军，马玉林，殷刚，郭建斌，王伟，马克.上肢周围神经离断伤64例治疗分析[J].宁夏医学杂志，2008，12：1135-1137+1056.

[2]黄若强，张兆毅，邱忠朋.显微外科技术修复周围神经损伤临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，04：112-113.

[3]郭刚.电针配合康复训练治疗上肢周围神经损伤56例分析[J].河南职工医学院学报，2013，02：137-139.

[4]王克利，路来金，宫旭，张雄斌.显微外科结合物理疗法治疗上肢神经损伤的疗效评价[J].中国冶金工业医学杂志，2006，03：275-276.

[5]吴林清，殷超，景尚斐，王继宏.周围神经损伤后修复再生的研究进展[J].华临床医师杂志（电子版），2014，07：1338-1341.