中医辨证治疗老年糖尿病肾病的临床观察纪尕玛草

中医辨证治疗老年糖尿病肾病的临床观察纪尕玛草

纪尕玛草

甘肃省武威市天祝县藏医院733209

[摘要]目的：观察中医辨证治疗老年糖尿病肾病（DN）的临床疗效。方法：采用中医辨证论治法对75例老年DN患者进行治疗。结果：治疗后FBG、HbAIc、24h尿蛋白定量、Gr、BUN、TC、TG等临床指标均明显改善，与治疗前比较有统计学差异（P＜0.05）。中医治疗肝郁气滞血瘀型有效率为88.5%，气阴两虚型为95.6%，肾阴亏虚型为96.2%，总有效率为93.3%。结论：中医辨证治疗老年DN的疗效理想，值得推广。

[关键词]中医辨证治疗；糖尿病肾病；老年

糖尿病肾病（DN）又叫肾小球硬化症，是临床常见的一种糖尿病严重并发症，是导致终末期肾病及死亡的重要原因，主要是由于血管病变或感染性病变导致的[1]。随着我国中医医学技术的快速发展，中医疗法对治疗糖尿病已经取得了重大突破，中医辩证治疗老年糖尿病肾病的临床疗效分析显得意义重大。[2]笔者采用中医辨证法对75例老年糖尿病肾病患者作为研究对对象，临床治疗效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年2月至2016年7月来我院就诊的75例老年DN患者，其中男44例，女31例，平均年龄62--84，均符合2型糖尿病的诊断标准，且病程＞5年，血糖7.8～14.2mmol/L，24h尿蛋白定量>0.3g/24h，排除严重心肝肾疾病、原发性高血压病肾损害及近4周内有肾毒性药物应用史的患者。按中医辨证分型分为肝郁气滞血瘀型26例、气阴两虚型23例、肾阴亏虚型26例。

1.2中医辨证治疗

肝郁气滞血瘀型：柴胡10g，黄芩10g，五灵脂10g，白芍24g，枳实15g，薄荷10g，大黄5g，生地10g，当归15g，石膏30g，香附12g，郁金10g。

气阴两虚型：黄芪20g，五味子12g，金樱子20g，太子参20g，补骨脂10g，熟地10g，山萸肉12g，巴戟天20g，枸杞10g，麦冬10g，淫羊藿20g，黄精20g，鹿茸片3g，肉桂3g；烦躁易怒者加郁金与青皮。

肾阴亏虚型：生地20g，玄参10g，山萸肉12g，麦冬20g，黄芩10g，沙参10g，金樱子20g，天花粉20g，沙参10g，覆盆子10g，五味子12g，黄连3g；眩晕明显者加天麻与川芎，失眠多梦者加远志、柏子仁与酸枣仁。

1.3观察指标[3]

比较治疗前后FBG、HbAIc、24h尿蛋白定量、Gr、BUN、TC、TG等临床指标。按《中药新药临床研究指导原则》评价疗效：症状体征基本消失，24h尿蛋白定量降至正常范围或降低程度＞1/2为显效；症状体征好转，24h尿蛋白定量有一定降低为有效；症状体征及实验室指标无改善或加重为无效。

1.4统计学处理

应用统计学软件SPSS20.00进行数据的处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后临床指标变化分析

治疗后FBG、HbAIc、24h尿蛋白定量、Gr、BUN、TC、TG等临床指标均明显改善，与治疗前比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1治疗前后临床指标变化比较

3讨论

近年，糖尿病患者越来越多，导致其各种并发症的发生率也越来越高。据国内2001年的一项住院2型糖尿病的报道显示，并发肾病的几率达到了34.7%。中医学将DN归于“消渴肾病”、“脾瘅肾病”、“肾劳”等范畴，基本的病机为虚、瘀、浊，三者常兼恋纠缠而致病。虚是起病的基本条件，其中以气虚为主，气虚则固涩不行，精微渗漏，宜当益气固涩。瘀是疾病的核心病机，络脉瘀滞，阻血行之路，宜当活血通络逐瘀。浊是疾病的最终结局，浊毒内蕴，浊毒致病，宜当温阳化浊、通腑泻浊[4]。随着DN的逐渐发展，在中医治疗上应有所偏重，辨证论治。一般早期主要病机是络滞、络瘀，故应去旧血而得新血，活血化瘀通络，使络脉通畅；而到中期以虚为主，包括气虚、血虚、阴虚、阳虚，故应注重补虚，并根据虚之不同分而治之，气虚则益气，血虚则养血，阴虚则养阴，阳虚则温阳；进入终末期，此时当属浊最为突出，故治则宜温阳益气泄浊，以促进浊毒的运化并排出。

笔者对75例老年DN患者进行中医辨证治疗，结果显示，治疗后患者的临床指标明显改善，总有效率达到93.3%。这说明中医通过辨证施治，虚实兼顾，标本同治，可对DN起到较满意的疗效，值得临床推广。

综上所述，通过对老年糖尿病肾病患者实施中医辩证治疗，不仅可以缓解患者病症，长期服用中医药剂达到彻底治愈的目的，而且长期服用中药剂不会为患者家庭带来沉重的经济负担，具有经济、实惠、治疗效果显著，值得推广。

参考文献

[1]龚军.中医辨证治疗老年糖尿病肾病48例临床观察[J].中医药导报,?2013,19(9):51-52.

[2]武小强.中西医结合治疗糖尿病肾病48例临床观察[J].中国医药指南,?2012，10(34):623-624.

[3]吕志波.老年糖尿病肾病的中医临床分析及应对探讨[J].中国医药指南,?2013，11(1):607-608.

[4]张洪远.中医辨证治疗老年糖尿病肾病40例临床分析[J].糖尿病新世界,?2014，4(8):78-78.