苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗高血压的疗效观察

苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗高血压的疗效观察

吴剑陈华芳

吴剑陈华芳（江西省东乡县人民医院心内科331800）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0175-02

【摘要】目的观察苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗中-重度老年高血压病中的临床疗效。方法对69例高血压患者随机、双盲分成为治疗组(39例)和对照组(30例)，治疗组依那普利和苯磺酸左旋氨氯地平片联用，对照组依那普利单用，治疗6周，观察高血压患者的降压疗效。结果治疗组血压明显下降，总有效率达97.8%，对照组总有效率86.4%,P<0.05。结论苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗中-重度老年原发性高血压疗效显著。

【关键词】原发性高血压依那普利苯磺酸左旋氨氯地平临床疗效观察

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。2007年ESC/ESH高血压指南及中国老年高血压治疗专家共识[1]指出，降压药物联合应用是目前2、3级高血压患者降压治疗的重要策略。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年3月至2012年3月住院的轻、中度(1—2级)原发性高血l压电者共69例，符合《中国高血压防治指南》的诊断标准，除外继发性高血压，或者高血压合并有肝、肾、肺、脑、内分泌等其他脏器系统严重病变像心力衰竭、糖尿病，急性肌梗死、脑卒中、肝肾功能不全、及妊娠者等。男46例，女23例，年龄62～84岁，其中高血压1级29例，2级40例，病程10个月～27年。所选患者2周内未应用任何降压药物。所有病例随机分为治疗组(39例)和对照组(30例)，其中治疗组男27例，女12例。对照组男19例，女11例。两组患者年龄、性别、血压、病程、体重、身高等经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血压观察方法入选者用药前停用其他降压药5个半衰期，血压测量按我国目前统一的标准，每日08：00～10：00时测诊室坐位血压，安静休息5～l0分钟后测坐位右臂肱动脉压，肘部置于心脏同一水平，使用水银柱式血压计进行测量，以柯氏音第1时项确定收缩压柯氏音第V时项消失音)或第Ⅳ时项(变音)的读数确定舒张压；连续测量3次，取其平均值作为治疗前后血压数值。治疗前血压取服药开始前1周非同日3次血压均值，治疗后血压取服人均做心电图、胸片、超声心动图、眼底、血(尿)常规、血糖、肝肾功能与血脂检查。个别患者做超声心动图、心功能测定、动态心电图检查。

1.2.2药物选择：苯磺酸左旋氨氯地平由浙江昂利制药公司生产，依那普利由上海现代制药股份有限公司生产。

1.2.3给药方法：治疗组口服用苯磺酸氨氯地平5mg,qd+依那普利10mg/bid，对照组口服依那普利l0mg/bid,两组患者均在早晨8点服药，共观察6周。

1.2.4疗效判定临床疗效判定标准参照卫生部规定的高血压疗效评定标准进行评定。显效:舒张压下降＞10mmHg(1mmHg=0.133kPa)并降至正常或下降20mmHg以上。有效:舒张压下降<10mmHg，但降至正常或下降10-19mmHg，或收缩压下降30mmHg。无效:未达到以上两项标准。

1.2.5统计学处理统计数据以均数±标准差(x±s)表示，资料比较用t检验。P<0.05有统计学意义。

2结果

表一两组高血压患者治疗前后血压变化

收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

治疗组（n=39）

治疗前167.3±10.7107.2±6.1

治疗后133.2±9.883.4±6.3

对照组（n=30）

治疗前164.2±11.2106.7±7.9

治疗后136.2±10.589.5±5.3

注:与治疗前比较，P<0.05

3讨论

高血压是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素，有效控制血压是降低心血管病病死率和病残危险的关键。联合用药与单药治疗相比，能更有效的降低血压，改善血压控制率和有更好的耐受性[2]。

钙离子通道阻滞剂具有抗动脉粥样硬化、改善内皮以及保护靶器官的功能，以CCB为基础的治疗，能够显著减少脑卒中、冠状动脉事件、心血管疾病死亡等终点事件[3]。苯磺酸氨氯地平是第三代二氢吡啶类长效钙离子通道阻滞剂，该化合物有左旋体和右旋体两种同型异构体，左旋体钙拮抗活性是右旋体的1000倍，是消旋体的2倍，理论上表明左旋氨氯地平剂量是消旋体的1/2时，即可有相同的降压疗效，同时不良反应减少。因去掉了生物活性的右旋氨氯地平，故而毒副作用更小;它口服吸收较好，半衰期长，绝对生物利用度为64%-80%,可以阻滞心肌和血管平清肌细胞上的钙离子通道，直接舒张血管平滑肌，扩张外周动脉，从而降低血压，保护靶器官。依那普利为带有羧基的血管紧张素转化酶抑制剂，其半衰期为11h，每天1片bid服药即可达到24h有效血药浓度，尤其适用于伴有左室肥厚、心力衰竭、糖尿病轻度肾功能损害的高血压患者。多个文献报道依那普利与氨氯地平具有相同的疗效[4]，同时价格便宜。

本研究表明苯磺酸左旋氨氯地平片和依那普利联用，降压总有效率显著高于单一用药，达97.8%。因此，苯磺酸左旋氨氯地平片和依那普利不仅增加降压作用，提高降压疗效，也提高了靶器官保护方面的协调作用，血压波动小，服药方便，毒副作用小、安全、可靠。血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂连用是使用最广泛的降压药[5]。由于苯磺酸左旋氨氯地平是长效制剂，患者依从性好，且价格低廉，因此我们认为苯磺酸左旋氨氯地平片和依那普利是目前较为理想的中-重度老年高血压降压治疗选择。

参考文献

[1]中国老年高血压治疗共识专家委员会，中国老年高血压治疗共识，中华老年心脑血管病杂志，2008，10：641-649.

[2]KjeldsenSE，AksnesTA，DelaSierraA，eta1.Amlodipineandvalsartan：

calciumchannelblockers／angiotensinIIreceptorblockerscombi—nationforhypertension[J].Therapy，2007，4：31～40.

[3]孙倩，李清贤，宋喜发等.CACNA1C基因多态性与钙通道阻滞剂降压疗效的关系，中华心血管杂志，2012，1，6.

[4]潘刘幸，潘更毅.氨氯地平与依那普利对老年高血压病的疗效比较[J].实用神经疾病杂志，2005，8(5)：69.

[5]BrownS，AtkinsC，BagleyR，eta1.Guidelinesforidentification，evaluation，andmanagementofsystemichypertensionindogsandcats[J].JVetInternMed，2007，21：542～558.