浅析急性上消化道出血的临床观察与护理措施

浅析急性上消化道出血的临床观察与护理措施

郭翠巴哈西?扎甫尔

郭翠巴哈西?扎甫尔

（新疆哈密地区巴里坤县人民医院新疆哈密839200）

【摘要】目的：总结急性上消化道出血患者的有效护理方法和观察要点，提高护理质量，降低死亡率。方法：通过回顾性分析2012年10月～2014年2月我科收治的78例上消化道出血患者，针对消化道出血的临床特征，制定并实施积极全面的观察和护理。对其采取急救治疗，病情监测，心理护理，用药护理，基础护理及出院指导。结果：78例病例经过积极的治疗和护理，治愈50例，好转19例，自动出院4例，转外科手术治疗3例，病情恶化死亡2例。结论：积极有效的救治护理是抢救患者生命的关键措施之一，亦是提高患者生活质量的有效途径。

【关键词】急性上消化道出血;临床观察;护理措施

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）21-0265-02

上消化道出血包括食道、胃、十二指肠、胆、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命，上消化道大出血是内科常见的急症，病情急、变化快，可短时间内危及患者生命，其死亡率高达10%。因此病人的好转和痊愈与护理人员严密观察病情变化，配合医生紧急抢救有着密切关系。有效护理是促进病变好转，延长出血周期，减少出血次数以及提高抢救成功率的重要措施之一。现将我科2012年10月～2014年12月收治的78例急性上消化道出血患者有效的护理，从中取得的些许经验总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组病例78例，其中男66例，女12例，年龄18～74岁。肝硬化门脉高压出血50例，急性胃黏膜病变6例，消化性溃疡13例，消化系统肿瘤9例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。出血量：1000ml以下46例，1000～1600ml者22例，1600ml以上者10例。经过治疗护理，治愈50例，好转19例，自动出院4例，转外科手术3例，病情恶化2例。

2.临床观察

2.1周围循环状态的观察

采用改变体位测量的方法管处啊出血的情况，即先测量平卧位时的心率和血压，再改为半卧位再次测量，若较平卧时泄压下降>15mmHg，心率增快>10次/分，伴有头晕、心悸、出汗甚至晕厥，则表明出血量大，血容量不足，是紧急输血的指征；如烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷，提示微循环灌注不足，须紧急抢救；若皮肤逐渐转暖，出汗停止，提示血液灌注好转。

2.2观察神志、四肢情况通常情况下出血量占循环血容量的5%以下不会出现明显临床症状，如继续出血、量在5%以上则表现出眼花、口渴、眩晕等，出血量在20%以上时，就一定会出现烦躁，脉搏细速四肢湿冷等休克现象。

2.3观察出血量

隐血阳性，提示血量>5ml/d；黑便出现，提示血量>50～70ml/d；呕血，胃内积血量250～300ml；轻度血容量减少，不引起全是症状，出血量每次<400ml；头晕、心悸、乏力，出血量>400～500ml；急性周围循环衰竭，甚至出血性休克，出血量>1000ml[3]。

2.4观察尿量

尿量是反映全身血液循环及肾循环的主要指标。大出血后，可表现为少尿或无尿，在给患者补钾前要观察尿量，所以应正确观察24h出入水量，尤其注意观察尿液量的变化。

2.5观察血氧饱和度变化

病情重者要给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所以应严密观察血氧饱和度变化。

3.护理

3.1急救

积极准备抢救措施，执行规范的程序，准备好急救药品及物品，特别是止血药物的准备尤其重要。

3.2及时快速补充血容量

对待消化道大出血患者，立即建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输血开始速度宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液、输血量和速度的依据，避免引起急性肺水肿。

3.3强化基础护理，体位护理

出血未停止应要求绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息。皮肤护理：因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压皮肤，保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时清洁用物。

3.4心理护理

患者多易产生紧张、恐惧的心理反应。观察患者心理变化，关心、安慰患者，解释病情及治疗方案，说明安静休息的重要性，耐心听取并解答患者及家属的提问，减轻他们的疑惑。及时清除血迹，以减少对患者的不良刺激。因此就要求医务人员要与患者建立和谐的医患关系，耐心的解答患者的疑问，允许家属陪伴，使患者有安全感[3]。

3.5饮食护理

饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。

3.6健康指导

(1)疾病知识的指导，向家属介绍一些疾病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题。(2)生活指导，指导患者合理安排生活，保证充足睡眠，按时起居，增强体质，三餐规律，应适当加强体育锻炼，戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿擅自用处方药，慎重服用某些药物，如非甾体消炎药阿司匹林等。

体会总结：急性上消化道出血病发突然，变化非常快，容易导致失血性休克而危及患者生命，必须及时进行抢救和处理。要明确患者出血的原因和部位，估计出血量，然后根据出血量和患者各方面的情况来判断输血的量和速度，同时观察患者的出血的情况以及便血的性质，判断有无再次出血的迹象，有效的抢救和细致内科护理是治愈患者关键，使患者转危为安，但还要进行进一步的护理，注意对患者进行心理、饮食、用药、活动等方面的护理指导，提高痊愈率，降低发病率和病死率。研究表明，通过对急性上消化道出血患者进行临床观察和相应的护理，可以提高治疗的效果，减少并发症。

【参考文献】

[1]李小英.上消化道出血病人的心理护理[J].护理研究，2006，20(6C)：1632-1633.

[2]苗新华.急性上消化道出血的护理体会[J].咸宁学院学报(医学版)，2007，21(6)：538-539.

[3]冯艳翠.肝硬化并上消化道大出血的管道护理[J].医学理论与实践，2008，21(7).