大隐静脉曲张腔内激光治疗112例分析

大隐静脉曲张腔内激光治疗112例分析

邓光启罗海燕

邓光启罗海燕(平度市人民医院山东平度266700)

【摘要】目的：回顾大隐静脉曲张腔内激光治疗术的临床疗效。方法：大隐静脉曲张112例，130条肢体，使用激光方法治疗。结果：手术均成功，术后随访6～12个月，平均10个月，患肢曲张浅静脉消失、肿胀消退。术前活动性溃疡12条肢体，术后4周内经定期换药后愈合。术后患肢麻木感6例，6周左右恢复。术后24例患者局部扪及硬结，于4周左右消退。结论：腔内激光治疗下肢静脉曲张安全、有效、微创。较传统手术操作更简单。

【关键词】大隐静脉曲张腔内激光治疗

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0225-02

静脉腔内激光治疗（endovenouslasertreatment，EVLT)大隐静脉曲张由国外[1]于1998年首次应用于临床，后在欧美国家陆续开展，均取得了令人满意的疗效[2-4]。我院2011年6月～2012年1月采用上海雷福康公司生产的半导体激光治疗仪治疗大隐静脉曲张患者112例，均取得满意效果，现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料大隐静脉曲张112例，男60例，女52例，年龄30～72岁，平均46岁，病程2～30年，平均6年，其中左下肢50例，右下肢32例，双下肢24例(48条)，共130条。按临床表现分类：大隐静脉曲张130条肢体，伴肢体肿胀30条肢体，伴色素沉着21条肢体，伴已愈合溃疡l0条肢体，伴活动性溃疡12条肢体。均行血管彩色超声检查证实为原发性大隐静脉瓣膜功能不全，无深静脉瓣膜功能不全和（或）静脉阻塞或静脉反流伴阻塞。均无深静脉功能不全或深静脉血栓发生病史。

1.2手术方法112例行联合麻醉后，术中用18G套管针穿刺于患肢内踝或曲张静脉主干处，后拔出其内芯，导入导丝，插入5F直管造影导管，拔出导丝，置换激光光纤。穿刺困难者可经皮肤小切口，解剖出大隐静脉后，远端予以结扎，近端置入导管，换相应光导纤维。连接激光仪后，使光导纤维据其大隐静脉腔内投射到皮肤上指示红光闪烁点，送至腹股沟韧带下2cm处.将光导纤维头部露出导管前0.5-lcm。打开激光仪，先连续发射功率18w。同时，缓慢回抽光导纤维和导管。助手于激光纤维头端红外光部湿纱布湿敷降温，并立即持续按压已治疗静脉数分钟。接近膝关节处，发射功率改为16W，近小腿中段处发射功率为改为14W。小腿曲张静脉分支处，则予以多次穿刺。以功率12W连续放射，分数次完成治疗。如合并活动性溃疡者加行清创。手术时间20-40分钟，平均手术时间32分钟。术后患肢常规用弹力绷带均匀加压包扎，次日更换敷料，而后弹力绷带循序加压包扎2周。

1.3结果大隐静脉曲张患者112例手术均成功，据我院制定并实施大隐静脉曲张治疗路径管理规范，平均住院4天。术后常规给予随访6-12个月，平均10个月，全组患者患肢曲张浅静脉消失，肿胀消退。术前有活动性溃疡12条肢体，都在术后4周内经定期换药后愈合。6例患者术后有患肢皮肤麻木感，在4周左右恢复。术后24例患者局部可扪及硬结，一般于4周左右消退。

2讨论

大隐静脉曲张应用EVLT，其原理是激光器发出脉冲，作用于插人大隐静脉腔内的激光光导纤维，使大隐静脉内血液吸收并产生热量。引起静脉管腔内热损伤，最后使管壁纤维化导致管腔闭塞。我们治疗过程中体会：(1)术前完整准确用龙胆紫标记曲张静脉，否则可能穿刺不准或导致残留。(2)术者在回退激光光纤时，助手应于激光纤维头端红外光部湿纱布湿敷降温，预防烫伤。并立即持续按压已治疗静脉数分钟，利于止血及使血管闭塞。(3)在发射激光脉冲前需看到激光纤维头端红外光，以确保未进入深静脉。在退出时要注意距离和速度，以0.5～1cm／s缓慢退出，每次后退激光纤维应超过一秒，等每个脉冲完全发完。在静脉曲张成团处可来回多次发脉冲以彻底破坏静脉内膜。(4)术后弹力绷带包扎要确切，最好自黏弹力绷带包扎，以防滑脱。一般弹力绷带加压包扎2周，后该穿弹力袜3个月。术后准确包扎是预防并发症和防止复发的有力措施。包扎患肢有收紧感但足背未见明显肿胀为宜。如包扎过紧会导致下肢静脉回流障碍。

经过临床实践，笔者体会，大隐静脉曲张应用EVLT应用切实可行。激光治疗静脉曲张的优越性表现为切口小，切口少，从而减少术后出现感染、液化，外表美观，术后恢复快，特别对于曲张程度轻、无明显交通支瓣膜功能不全、年轻、女性患者及有强烈审美要求者可优先推荐，故值得临床推广应用。

参考文献

[1]BoneC.TratamientoendoluminaldelasvaricesconlaserdeDiodo.Estudiopreliminar[J].RevPatolVasc,1999,5(2):35-46.

[2]NavahoL,MinRJ,Bon6C.Endovenouslaser:Anewminimallynvasivemethodoftreatmentforvaricoseveinspreliminaryobservationsusingan810amdiodelaser[J].DermatolSurg,2001,27(6):117-122.

[3]赵堂海，黄英，蒋米尔.腔内激光治疗术治疗下肢浅静脉曲张[J].第二军医大学学报，2004，25(11)：1267—1268.

[4]BerganJJ-Varicoseveins:treatmentbysurgeryandsclerotherapy[J].VascSurg,2000,19(147):2007-2009.