重症监护病房医院感染因素的预防、控制与护理措施

重症监护病房医院感染因素的预防、控制与护理措施

陈丛侠

陈丛侠（安徽省淮南市第一人民医院安徽淮南232007）

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）21-0306-02

重症监护病房（ICU）的设置对提高危重患者的抢救成功率起到至关重要的作用。由于各种原因，ICU患者医院感染的发生明显高于普通病房，同时ICU医院感染问题也是引起多器官功能衰竭及死亡率增高的主要因素。为了预防和降低ICU医院感染的发生，自2003年3月我院ICU成立至今，我们定期对医院感染因素进行分析、总结，并提出相应的护理措施，在原有各项工作的基础上，不断完善和革新，大大降低了患者的感染率与死亡率，取得了较好的成绩。现报道如下：

1ICU医院感染发生的方式

1.1内源性感染（自身感染）是病人自身存在细菌引起的感染。

1.2外源性感染（交叉感染）引起感染的病原体来自病人体外。

1.3垂直感染（母婴感染）[1]是在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所产生的感染。

2ICU医院感染的相关因素

2.1与ICU环境有关（1）ICU人员相对密集，空气流通差，造成空气中细菌的密度增大，患者的咳嗽、咳痰再加上呼吸机、雾化吸入等产生大量气溶胶颗粒，这些气溶胶颗粒成为悬浮在空气中的细菌载体，是造成空气污染的重要原因。（2）ICU的布局、湿度、环境的净化程度与医院感染的发生也直接相关。

2.2与ICU易感人群有关ICU集中了危重病人，病情复杂且又多变，有的创伤严重抵抗力低下，这些因素促使进入ICU的患者对医院感染极度易感。

2.3与侵入性操作执行不当有关ICU患者大多数要接受各种侵入性操作，如中心静脉置管、人工气道等都是造成患者院内感染的直接原因。同时，也是ICU医院感染特有的传播方式。

2.4与抗生素使用不当有关ICU多联合使用广谱抗生素，易造成菌群失调，导致二重感染。

2.5与治疗、监护仪器有关许多仪器存在消毒困难或消毒不彻底，易造成感染或交叉感染。

2.6与医务人员有关由于ICU危重患者集中，日常工作繁忙，医务人员往往处理一个患者后又立即处理其他患者，有时不注意手的清洁，造成患者之间的交叉感染。

3ICU医院感染的预防、控制及护理措施

3.1合理布局我院ICU是一个独立工作区域，入口处设有缓冲区，备有更衣柜、更鞋柜、淋浴、卫生间和消毒设施。每张床占地面积15～20平方米，每个床单元配有独立的多功能吊塔，治疗、监护设施齐全。床单元之间用透明玻璃隔开，这既方便医护人员观察病人，又能将床单元分开，也尽可能地降低交叉感染。室内装有带过滤装置的通风设备，室温恒定在22～25℃，湿度60%～70%，病房外有走廊，供探视病人之用。为更有效控制医院感染，除严格按照医院管理要求，对ICU进行功能区域划分，设有正、负压病房，正常监护床位和过渡病房。每月进行环境卫生学监测，确保ICU环境符合国家二类环境标准。

3.2加强ICU的管理为了患者安全，我院ICU采取封闭式管理，无家属陪护。定时开窗通风2～3次/d，30分钟/次。空气消毒机进行循环式消毒，地面、墙面等使用有效含氯消毒剂进行擦拭2～3次/d，认真做好患者离开后的终末消毒。不得在室内清点患者的呕吐物、痰液。体内引流液，先用每升1000毫克含氯消毒液处理后再倒掉。吸痰器，贮液瓶均用每升1000毫克含氯消毒液擦洗或浸泡。

3.3严格执行消毒隔离制度（1）保证医疗器械设备的消毒管理。能高压蒸汽灭菌的物品，一律采用高压蒸汽灭菌，凡不耐高温、高压的，首选环氧乙烷灭菌，不耐高温、高压，但耐湿的物品采用高效化学消毒剂。在操作中尽量使用一次性物品。（2）重视手卫生。护理人员在接触患者前必须戴手套，手套摘下后按照“六部洗手法”洗手，手部干燥后用免水洗手液进行消毒[2]。(3)加强侵入操作的管理。我们医护人员要严格遵守无菌操作技术规程，做好保护性隔离工作。(4)合理用药。应用抗生素、免疫抑制剂等，应严格掌握适应症合理用药。(5)对患者采取的措施。我院对危重患者，遵医嘱予静脉营养及各种免疫制剂，胃肠道无溃疡者，可给鼻饲营养，改善营养状况，增强机体免疫功能。加强对患者的基础护理，特别是昏迷者的皮肤、口腔护理。(6)正确处理医疗废物及一次性医疗用品。(7)对回收后的一次性医疗用品进行消毒、毁形、并按规定进行无害化处理，禁止重复使用，对生活垃圾和医用垃圾分开管理。(8)加强ICU护理人员培养教育，使大家都能树立正确的医院感染概念。

综上所述，由于ICU的特殊环境，护理人员肩负着防御医院感染的重大使命，如何进一步加强ICU的管理，做好预防和控制医院感染的各项措施以及危重患者的护理，对提高医疗质量，提高危重患者的抢救成功率，降低患者的感染率与死亡率，保障患者安全，维护医务人员职业健康有着十分重要的意义。

参考文献

[1]王庸晋，王克芳.危重症护理学[M].人民军医出版社，2006：9-10.

[2]向伶俐，雷学忠.医院感染控制新进展[J].中华护理杂志，2008，43(3)：283-285.