早期肠内营养在老年胃癌术后患者中的应用

早期肠内营养在老年胃癌术后患者中的应用

延芳

（新疆石河子大学医学院第一附属医院营养科新疆石河子832000）

【摘要】目的：分析探讨早期肠内营养在老年胃癌术后患者中的应用。方法：选取2013年6月-2016年7月期间我院收治的200例老年胃癌术后患者，所有患者均接受胃癌根治术。200例患者采用随机数字表法分为早期肠内营养（ENN）和肠外营养（PN）组各100例。ENN患者采用ENN治疗，PN组患者采用PN治疗。分析比较两组患者的治疗前后的细胞免疫、体液免疫水平及营养指标水平。结果：治疗后，ENN组患者的辅助T淋巴细胞（CD3+）、NK细胞、B淋巴细胞、粘膜局部抗体（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）高于PN组，差异有统计学意义（P<0.05）；ENN组患者的血浆总蛋白（TP）、血浆清蛋白（ALB）高于PN组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ENN能快速提高胃癌患者术后的机体免疫功能，改善其营养水平。

【关键词】早期肠内营养；老年；胃癌；术后

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）19-0387-02

研究显示，胃癌患者多存在营养不良等症状[1]。尤其当患者经过手术治疗后，其手术和创伤不仅可导致机体处于高代谢状态，还将引起营养吸收障碍，进一步加重营养不良。我院对收治的老年胃癌术后患者采用早期肠内营养（ENN），分析探讨ENN的应用价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月—2016年7月期间我院营养科收治的200例老年胃癌术后患者，所有患者均接受胃癌根治术。200例患者采用随机数字表法分为早期肠内营养（ENN）和肠外营养（PN）组各100例。ENN患者中男58例，女42例；年龄52～83岁，平均年龄（61.53±7.31）岁。PN者中男60例，女40例；年龄50～85岁，平均年龄（63.53±7.98）岁。纳入标准：①患者对本研究知情，自愿参与配合实验；②患者为老年胃癌术后患者，且均接受胃癌根治术。排除标准：①患者合并可能影响实验结果的疾病；②患者脱落。研究获得我院伦理委员会批准。两组患者的一般资料比较无统计学意义，有可比性。

1.2方法

对照组：配置20%脂肪乳剂及葡萄糖液配置热卡为25～30kcal·kg-1·d-1的成营养液；由为复方氨基酸注射液提供。氮0.15～0.2g·kg-1·d-1。输液速度为50～135ml/h，输注时间为16～24h。

观察组：术后通过微泵经鼻饲营养管注入0.9%氯化钠注射液200ml+肠内营养乳剂200ml。初期泵入速度为20ml/h，待患者能全力泵入时逐渐增加泵入速度为80～100ml/h。

1.3测量指标

分别于治疗前后测定辅助T淋巴细胞（CD3+）、NK细胞、B淋巴细胞水平、粘膜局部抗体（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、血红蛋白（Hb）、血浆总蛋白（TP）、血浆清蛋白（ALB）。

1.4统计学

采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者的细胞免疫及体液免疫水平

术前，两组患者的CD3+、NK细胞、B淋巴细胞、IgA、IgM、IgG比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的D3+、NK细胞、B淋巴细胞、IgA、IgM、IgG水平均明显升高，ENN组患者的CD3+、NK细胞、B淋巴细胞、IgA、IgM、IgG高于PN组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组患者的营养指标水平

术前，两组患者的Hb、ALB、TP比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的Hb无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的ALB、TP明显升高，ENN组患者ALB、TP高于PN组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

注：与对照组比较aP<0.05；与螺内酯组比较bP<0.05

3.讨论

当前，由于多种原因，我国胃癌的发病率呈逐渐增长趋势。治疗胃癌最有效的方法认为手术治疗。而已知胃癌患者多存在营养不良状况，手术后患者机体进一步受损，导致其营养摄入不足，严重影响其术后恢复。因此，改善胃癌患者术后的营养状况和提高机体免疫力对胃癌术后患者具有重要意义。

目前，临床主要的营养支持方法包括ENN和PN两种。相对于PN，ENN具有以下多种优势如①经门静脉系统吸收，机体可发挥营养物质的调节功能，有利于提高机体的营养状态及免疫功能；②ENN直接供给肠黏膜细胞营养物质，能促进肠黏膜的增生修复，保持肠道正常的屏障功能，利于预防感染。③ENN对肠道的免疫刺激作用能促进肠道内微生物易位，丰富患者术后营养需求。本文分析比较了两组患者的治疗前后的细胞免疫、体液免疫水平及营养指标水平。显示治疗后，ENN组患者的CD3+、NK细胞、B淋巴细胞、IgA、IgM、IgG高于PN组（P<0.05）；ENN组患者ALB、TP高于PN组（P<0.05）。结合前人研究，刘洪一[2]、钟武装[3]、邓峰[4]的研究均与本研究结果相近，证实ENN相对于PN，更能快速提高胃癌患者术后的机体免疫功能，改善其营养水平。

综上所述，ENN相对于PN，对胃癌患者术后的机体免疫功能的提高和营养水平的改善效果更为显著。

【参考文献】

[1]鲁力，谢敏，魏少忠等.术前与术后早期肠内营养对老年胃癌患者术后免疫功能及营养状态的影响[J].中国肿瘤临床，2014，52(18):1170-1173.

[2]刘洪一，王白石，张加金等.早期肠内营养与肠外营养在胃癌根治术后应用效果比较[J].中国肿瘤临床，2014，52(18):1166-1169.

[3]钟武装，肖丽萍，蔡敏捷等.早期肠内营养对老年胃癌患者术后免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(2):280-282.

[4]邓峰，茅伟达.老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养的临床价值[J].中国老年学杂志，2014，34(20):5694-5696.