麻醉前后留置导尿对外科男性患者膀胱功能的影响

麻醉前后留置导尿对外科男性患者膀胱功能的影响

寇锦奇

寇锦奇（内蒙古乌海市蒙中医院内蒙古乌海016000）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0142-02

【摘要】目的研究不同留置导尿时间对外科男性患者术后膀胱功能的影响。方法将普外科需行手术的男性患者按导尿时机分为两组，观察组30例在麻醉前留置导尿，对照组30例在麻醉后留置导尿，观察两组在拔除尿管后第一次排尿情况和拔除尿管三天内排尿情况。结果两组患者在拔除尿管后第一次排尿情况和三天内排尿情况比较P<0.01,差异有统计学意义。结论麻醉后留置导尿较麻醉前留置导尿对患者尿道膀胱粘膜刺激小，对膀胱功能影响小。

【关键词】留置导尿导尿时机膀胱功能

留置导尿是麻醉患者手术前一项必须的护理措施，术中可通过观察尿袋中的尿量了解其肾脏功能，决定输液量；术中尿液排出膀胱可防止损伤邻近器官，有利于暴露手术野；术后可有效防止尿潴留。但在清醒状态下接受导尿操作，患者应激反应强烈，尿道刺激症状明显；而在麻醉后导尿，患者在麻醉药物作用下放松，操作易行，膀胱尿道损伤小。为了解患者不同留置导尿时间对外科男性患者膀胱功能的影响，我们对蒙中医院普外科手术的男性患者进行研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年9月～2011年4月在乌海市蒙中医院普外科就诊，需手术治疗且行留置导尿，尿管均保留三天以内的男性患者60例，其中胆管结石20例、胃肿瘤7例、肠道肿瘤17例，腹外疝9例，其他7例，所有患者均意识清楚，无泌尿系统疾病，无感觉和精神障碍，手术过程中均行硬膜外麻醉。按导尿时机随机分为两组，观察组30例，年龄30～77岁，平均年龄(55.267±13.615)岁；对照组30例，年龄35～70岁，平均年龄(55.300±10.655)岁。两组患者在年龄，疾病种类，手术方式，麻醉方法，导尿管质量，消毒方法，操作技术等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05),具有可比性。

1.2方法全部患者均采用医院统一购置的同一厂家生产的F14号双腔气囊尿管及一次性导尿包，操作者严格按照人民卫生出版社出版的《基础护理学》中留置导尿管术操作流程为患者行导尿术及相关护理。

1.2.1观察组在手术室内未麻醉前15～30min导尿，对照组在手术室内行硬膜外麻醉后15～30min导尿。

1.2.2两组患者均实行开放引流，即不夹毕导管，导尿开始即开放尿管，直到拔管前训练膀胱充盈。拔管后观察：第一次排尿有尿意时就能自行排出，不需任何诱导方法，排尿量≥200ml，为排尿顺利；否则为不顺利。三日内排尿：排尿顺利，每次排尿量≥200ml，无尿频，尿失禁，尿潴留，排尿不尽感，为正常，否则为异常。

1.2.3采用SPSS17.0软件，所有数据采用x2检验。

2结果

2.1拔管后第一次排尿，观察组和对照组排尿顺利情况，见表1。

表12组患者拔尿管后第一次排尿情况（％）

组别总例数顺利例数顺利率（％）

观察组301446.667

对照组302273.333

χ24.444

P0.035

2.2拔尿管后3日内2组患者排尿异常情况（其中异常包括尿频，尿失禁，尿潴留和排尿不尽感)，见表2。

表22组患者拔尿管后三日内排尿情况（％）

组别总例数异常例数异常率（％）

观察组301033.333

对照组3026.667

χ26.667

P0.010

2.32组患者保留尿管时间对比两组保留尿管时间经统计学处理，P>0.05,差异无统计学意义，表明两组患者保留尿管的时间对以上结果无影响。

3讨论

3.1生理结构留置导尿是侵入性的操作，尿管的插入破坏了膀胱的封闭状态和排尿反射，容易造成膀胱的排尿功能损害，在临床上可以表现为拔除尿管后出现尿频、尿失禁、尿潴留及排尿不尽感。

3.2排除干扰因素据报道，留置导尿时间≤2天拔管的患者，未发现菌尿；留置3天以上的患者，菌尿发生率按每日5的比例递增。由此排除留置尿管时间长而引起膀胱炎症的可能。

3.3麻醉前导尿的不足观察组患者在麻醉前为其留置导尿，把病人住院以来对手术的不安，最初集中到了置管的过程中,面对身体部分暴露,以及对尿管置入体内知识的欠缺,产生一种害羞、担忧、信心不足、焦虑、恐惧的心理，从而引起身体肌肉的紧张。加之尿管插入的疼痛，可诱发膀胱痉挛致插管更加困难。虽然尿管最终插入尿道，成功的引流出尿液，却加重了尿道及膀胱三角区及膀胱颈粘膜的损伤。所以拔除尿管后，一些患者会感觉到排尿疼痛且出现排尿困难，尿频，排尿不尽感等现象，严重的甚至还出现了尿失禁或者尿潴留。

3.4麻醉后导尿的优点对照组病人在硬膜外麻醉后行导尿术。在麻醉药物作用下，尿道交感神经末梢痛觉感受器释放的冲动被阻断或抑制而不产生定位性疼痛,也避免患者在清醒状态下插尿管的疼痛和不适。此外，麻醉后导尿，消除了患者害羞、恐惧，焦虑等心理感受,也降低了操作时的应激反应。

4结论

留置导尿时间应选择麻醉后为宜，患者这个时候的心理应激反应消除，且在麻醉药物作用下，患者会阴尿道放松，减少了插管对尿道膀胱粘膜造成的损伤，有效的保护了膀胱，维持了正常的膀胱生理功能。

参考文献

[1]刘燕玲.导尿时机对男性手术患者拔管后排尿疼痛的影响[J].海南医学，2010,21（12）：149-150.

[2]王惠珍,陈火明.留置导尿管放尿时机对膀胱功能影响的研究.中外医学研究，2009,7（6）:84-85.