射频靶点热凝消融微创术治疗腰椎间盘突出症的术后护理

射频靶点热凝消融微创术治疗腰椎间盘突出症的术后护理

吴寿娟

贵阳医学院第二附属医院贵州贵阳550018

摘要：目的探讨应用射频靶点热凝消融微创术治疗腰椎间盘突出疾病术后的护理要点。方法通过对腰椎间盘突出射频消融术疗效的影响因素分析，结合术后护理工作经验，对术后护理技巧及要点进行归纳总结。结果射频消融微创术具有定位准确、痛苦小、治疗快、安全、疗效好等优点，是一种有效的腰椎间盘突出症治疗方法。以“患者为中心”的术后护理，可以保证微创术的治疗效果，减少并发症发生，加强患者信心及康复效果。

关键词：腰椎间盘突出；射频消融微创术；护理

腰椎间盘突出症系腰椎间盘发生退行性变，并在过度劳损、猛力动作或暴力撞击等外力作用下导致纤维环破裂或髓核突（脱）出刺激或压迫脊神经，而引起患者出现腰痛、下肢痛、大腿前侧痛、下肢放射痛、肢体麻木、肢体冷感等综合性症状的骨科门诊及临床最为常见的疾患之一。腰椎间盘突出疾患，具有较高的发病人群年龄特性，多发生于30~50岁的青壮年人群，而青少年发病较少，且男性发病率要比女性高。该病发病率较高，主要表征为持续性疼痛且容易发生复发问题，严重影响到患者的日常正常生活及工作。目前治疗该疾病的方法很多，包括保守性的卧硬板床、牵引、针灸、手法推拿复位、药物治疗等，但由于上述治疗方法治疗后复发性较大，为了缓解患者临床表现的疼痛症状，采用手术治疗可以有效缓解患者疼痛和改善患者生活质量[1]。微创介入治疗腰椎间盘突出症，具有手术创伤疼痛小、安全系数高、疗效确切、脊柱稳定性好、康复速度快及并发症少等优点，受到广泛患者的青睐且在骨科临床应用中越来越成熟。术后护理是保障临床治疗效果，预防并发症和功能恢复的关键，结合腰椎间盘突出患者的疾病特点实施科学、全面的术后护理，可以有效降低并发症的发生率，增强治疗效果，提高患者的生活质量水平。

1影响腰椎间盘突出射频消融术疗效的因素

1.1适应证的合理选择

从大量临床和术后护理随访效果来看，基于射频消融髓核成形术，其采用特定穿刺针精确输出超高频电波，使局部组织在高温作用下通过热凝固使椎间盘髓核消融萎缩，进而达到解除压迫和消除炎症等介质对神经根的刺激，达到治疗目的。该微创治疗术其独特的治疗原理，对单纯椎间盘突出且无伴有其他致压物存在时，效果较好，通常其治疗优良率可以达到90%以上，而对于其他复杂患者则术后即时效果及术后护理随访效果通常不太理想。

1.2合理选择操作参数指标

采用射频消融微创术治疗腰椎间盘突出疾患，其治疗效果与髓核汽化量、范围、时间等参数有着直接关联。对于偏重一侧的患者，手术操作过程中保证等离子刀头在髓核范围内，则可以使其有效回缩，增强治疗效果。要合理分配操作时间和范围，操作时间过短则达不到有效消融效果；操作范围仅局限在髓核中央，则也很难缓解髓核组织的体积及椎间盘的压力，达不到效果。从大量术后护理随访来看，采用多通道技术（通常选择3~4通道），每个通道按照先消融10s后进行热凝固10s，所取得的治疗效果较理想。

从我院腰椎间盘射频消融微创术治疗术后护理随访来看，严格把握好术中的髓核汽化量、范围、时间及护理要点，可以获得较为满足的治疗效果。

2腰椎间盘突出射频消融微创术的术后护理

2.1心理护理

心理护理要贯穿于手术前到康复指导全过程中。腰椎间盘突出症，主要发生在30~50岁年龄段的人群，且该疾患具有病程周期长、短期效果不明显、反复发作等特点，严重影响患者的工作和生活。术后疼痛是影响患者心态的重要因素，患者因术后的剧痛产生不满、怨恨、愤怒、甚至绝望的心理状态，加上该年龄段的人员大多为家庭的主要收入创造者，在得病后变成家里的负担，家庭收入减少及医药费用增加会在某种程度上增加患者的无助、焦虑及恐惧等心理。

对于出现轻度水肿等现象时，要向患者介绍轻度水肿是由于微创治疗后致椎间隙组织涨满所致，属正常现象，及时消除患者的心理负担，便于其后期更好的配合术后康复治疗及护理。

因此，在术前护理、术中护理、术后护理甚至康复指导等全过程中，护理人员要通过详细的手术治疗方案及效果介绍、术中动作准确轻柔避免粗鲁、术后周到护理等方面，加强对患者的心理照顾护理，认真耐心帮助患者解决各种不适，转移患者术后疼痛注意力，帮助他们提高控制力，以积极乐观的心态配合术后康复治疗，提高生命质量。

2.2体位护理

任何卧位都应使患者舒适，并经常按照医嘱纠正患者的卧位，做好皮肤护理。术后应采用平板车将患者送回病房，平卧硬板床6~8h，以免出现腰椎失稳、造成小关节紊乱、术后腰痛。如果出现腰痛可考虑术中穿刺造成脑脊液漏，可予补充血容量并平卧休息1至2天可好转，四肢可以做适当的屈伸运动。绝对卧床48h后取平卧位。如患者需要翻身，则护理人员应在场全面护理指导，要注意翻身全程双手用力应均匀，严格遵循轴向翻身原则，保持脊柱平直切勿出现屈曲、扭转等动作。在6~8h后，护理人员应指导和协助患者按照每1~2h翻身一次的频率进行翻身，以确保腰部的筋膜、韧带及肌肉具有良好愈合状态。48h内要求患者以卧床休息为主，在卧床过程中，要叮嘱患者做仰卧直腿抬高、空中蹬车等活动，为下床做准备在患者完全能够自行完成一次五点支撑二十个情况下，那么患者可以在佩戴腰围护具在护理人员或家属陪伴下在病区散步或缓慢行走。术后7d内，应相对禁忌采用坐位。要合理指导患者在术后1周后，继续采取“飞燕式”、“五点式”锻炼和恢复腰背肌肉功能；在2周后采取“三点式”支撑法，以增强脊柱的稳定性，提高患者的治疗康复效果。

2.3术后病情观察

术后应注意观察伤口有无渗血渗液及引流情况，如出现敷料湿透则应及时更换。护理人员应熟练掌握椎间盘炎的临床表现，便于其为术后对症治疗方案确定及并发症诊断提供重要依据。要观察穿刺点周期皮肤有无出现红肿、剧烈腰痛、胸闷、心慌等问题。要密切监测患者的体温、血压、脉搏等生命特征，了解并认真记录患者双下肢的感觉、肌力、腰腿疼痛变化及下肢麻木程度等数据，如出现进行性下肢麻木、足趾活动受限等问题时，应及时告知主治医生进行相关处理，判断是否存在有脊髓或神经根损伤[2]。要通过叮嘱和协助患者按时翻身的操作，预防压疮并发症发生；要通过叮嘱患者进食富含粗纤维、维生素和易消化的食物，预防便秘并发症发生。

2.4术后对症辅助治疗及饮食护理

术后1~3天，要严格按照医嘱给予输液、抗感染、脱水等对症辅助治疗，要认真详细向患者讲解术后辅助治疗的目的及效果。术后应叮嘱患者以流质和高维生素饮食为准，多食用新鲜蔬菜和水果，应避免饮食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，要严格控制自己，禁烟酒，多吃易消化的食物。

2.5出院指导

腰椎间盘突出微创治疗后，通常在术后1周，患者即可根据自身情况出院回家进行恢复疗养。要叮嘱患者出院后在出行时，应合理选择坐公交汽车、私家车等交通工具，应避免选择骑自动车等；不应提重物，保持日常正常姿势。要在1个月内，避免弯腰、腰部费力等动作，腰围要坚持佩戴3个月。平时腰部应注意防寒防潮保暖，应注意多卧床休息。宜采取倒行散步等方式，不断实现腰椎生理弧度的修复。

3结束语

以“患者为中心”的术后护理过程中，要结合术前、术中和手术方案等记录信息，充分考虑患者的个人差异，实施科学、全面、动态的综合护理干预，通过合理心理辅导减轻和消除患者的心理压力，降低术后疼痛程度，以便患者以最佳的状态积极配合术后对症辅助治疗和功能康复治疗。术后的高质量护理及正确的功能恢复锻炼指导，对腰椎间盘突出微创术术后的并发症预防、功能恢复、增强患者信心及提高患者生活自理能力均具有非常重要的意义。

参考文献：

[1]吕正茂，杨利学，谭龙旺等.CT引导下射频热凝配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症118例[J].陕西医学杂志，2011，40（4）：507.

[2]李丹凤，邱沈虹，刘惠霞.护理干预对腰椎间盘突出症患者疼痛的影响[J].实用医学杂志，2012，28（19）：3311.

作者简介：吴寿娟（1979-），女，苗族，主管护师，本科，主要从事骨科护理工作。