基层医疗机构慢性病健康管理现状分析及对策探讨

基层医疗机构慢性病健康管理现状分析及对策探讨

李建荣

杭州市余杭区崇贤街道社区卫生服务中心311108

摘要：本文首先对基层医疗机构慢性病健康管理应遵循的原则进行分析，其次浅议基层医疗机构慢性病健康管理现状，最后探讨加强基层医疗机构慢性病健康管理应采取的措施。

关键词：基层医疗机构；慢性病；健康管理；现状及对策

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》相关规定，将慢性病健康管理归纳于公共卫生服务的范畴，并把其防治工作提升至首位。基层医疗机构作为公共卫生服务的主要载体，应严格依据《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）、慢性病相关规定，开展健康管理工作，以此实现基层医疗机构慢性病健康管理工作重要性的落实。

一、基层医疗机构慢性病健康管理应遵循的原则

（一）尽早发现、控制原则

专业化慢性病健康管理，可针对年龄段、性别差异患者予以对症治疗，具有价值高与花费少、敏感性和特异性强的特点，即通过对生活环境。工作环境和危险因素、疾病特点的综合考究，并通过检查周期的自行拟定，使其能够在基层医疗机构中切实慢性病早期干预与控制的目标。

（二）责任制原则

家庭医生/护士责任制的落实，有助于对患者慢性病的动态调查、跟踪治疗，具体可从以下几点予以阐述：健康档案的创设，如对慢性病患者年龄性别、发病程度与残疾状况的记录；以家庭医生/护士的层面，对患者健康状态予以准确且详细填写，以此做好相应的病情统计和分析工作；健康档案操作人员应定期开展慢性病患者随访，通过对患者体检信息、健康信息等资料的输入，实现对基层医疗机构数据库资料的定期更新[1]。

二、基层医疗机构慢性病健康管理现状

以本省某县为例，作为国家扶贫重点县，占地面积为3230平方公里，涉及10个乡镇与256个村落。结合2013年人口普查工作，可知于2013年底该县共有272400人口，其中常住人口比例为93.28%。而在此期间，该县于2014年5月全面启动基础医疗社会服务，对全县慢性病患者予以健康管理，虽然在生活方式、医疗费用、并发症控制等方面取得优异成绩，但仍在慢性病健康管理中存在以下问题：

（一）接受度低

虽然在“七五规划”中已明确慢性病健康管理，加之《中国慢性病防治工作规划》（2006-2015）的出台，更是对其管理纲领予以明确标识，但因慢性病健康管理作为远期效应，短期内难以实现预期效果，再者大量财力与精力的投入，导致部分基层医疗机构并未对慢性病健康管理工作予以高度关注。此外，诸多群众对慢性病认知存在偏差，如“慢性病不致死”，从而对健康管理工作的重要性不以为然。甚至在部分“健康投资”中，高危人群、慢性病患者宁愿花费大量财力购买“补品”，而不愿将钱花费于正规且有效的健康管理项目，更谈不上对自身行为方式、生活方式的转变[2]。

（二）健康管理手段滞后

现阶段，基层医疗机构在针对慢性病健康管理人才选择中，常因待遇低和压力大、晋升空间小与成就感低、地位低等原因，处于人员总量不足和变动频繁的局面。再者现有健康管理人员结构的老化、专业技能低下，使之面临慢性病健康管理质量与水平落后的现状。除此之外，资金匮乏也是制约慢性病健康管理手段滞后的关键点，虽然该县已实现电子病历、电子档案与新农合“一卡通”建设，但因基层医疗机构工作量相对较大，难以和患者建立良好沟通环境，致使慢性病患者健康管理效果尚不理想。

三、加强基层医疗机构慢性病健康管理应采取的措施

（一）强化专业队伍建设

伴随慢性病发病率的逐年攀升，人们关于慢性病的认知仍停留在表层，使之难以对发病制因予以熟练掌握。虽然基层医疗机构慢性病防治工作已实现完善化，但服务人员素质水平低下，难以满足当前慢性病健康管理的需求。针对此，若要做好基层医疗机构慢性病健康管理工作，则应对国家卫生服务政策进行落实，即通过决策层、专业队伍、非专业队伍的共同创建，逐渐加大慢性病防治工作，并通过人力资源开发力度的增强，以聘用制度、准入制度与考核机制的落实，促进基层医疗机构专业人员结构与专业水平的提升[3]。

（二）加大健康管理宣传力度

首先，对慢性病患者身体状态、健康行为进行监测，并通健康知识测试的方式，对患者慢性病健康知识知晓率予以综合分析，以此采用针对性宣传手段，推进慢性病患者对健康管理的接受度。其次，基层医疗机构管理阶层，对直接健康管理人员进行系统化培训工作，其涉及健康知识、行为干预等，以理论与实践双重结合的方式，提升慢性病健康管理效果与水平。最后，定期开展学术研讨会。即由慢性病健康管理主管人员对受检患者病情予以讲述，并结合标准对照的形式，对其健康管理问题进行深刻研讨，做好“查缺补漏”工作[4]。

结束语：

总结上文，慢性病健康管理于基层医疗机构正处于刚起步阶段，但由于人文背景和地理环境、管理方法与专业人才、认知度以及经费等问题，导致健康管理工作的开展面临较大困难。对此，结合强化专业队伍建设、加大健康管理宣传力度的慢性病健康管理手段，任重而道远。

参考文献：

[1]季铁鑫，卢舒奕，王丹，等.哈尔滨市慢性病社区健康管理调查研究[J].中国初级卫生保健，2016，30（10）：37-39.

[2]翟洪源，钱和栋.我国农村地区开展健康管理的现状与思考[J].社区医学杂志，2013，11（1）：26-28.

[3]杨阳.医疗保险制度与慢性病健康管理的若干研究[J].医学信息，2016，29（16）：11-11.

[4]张芹，李园，于浩，等.从事慢性病管理基层医务人员工作满意度分析[J].中国卫生事业管理，2014，31（2）：105-108.