血液灌流治疗小儿磷化铝中毒体会

血液灌流治疗小儿磷化铝中毒体会

张媛媛

张媛媛

（安徽省儿童医院肾内科230001）

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0277-01

1病例介绍

患儿，男，3岁，因就诊前3天在密闭且喷洒磷化铝储粮仓库中睡觉，渐出现身体不适，呕吐，流涎，精神差，家长在家未予重视，渐出现嗜睡，无发热无抽搐无腹泻故拟“农药中毒”急入我院，查体：嗜睡，精神萎靡，反应差，瞳孔对光反射存在，BP80/50mmHg咽部正常，颈软，呼吸促，呼吸45次/分，三凹征（-）双肺呼吸音粗，无罗音，心率170次/分，律不齐，无杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，四肢肌张力减低，双膝反射未引出，双下肢无水肿，双巴氏征（-）血常规：WBC6.88×109/lN15%L75.6%RBC3.76×1012/lPLT334×109/lHb108g/l生化一：TBIL15.4umol/lALB41U/LALT13.5IU/LAST27U/LCK220IU/LCKMB20U/LBUN5.9mmol/lCr45.4umol/lUA670.2umol/l血糖2.9mmol/lCO2-cp18.1mmol/l凝血四项PT13.8sAPTT17.6sFib2.44g/l心肌肌钙蛋白正常。心电图：窦性心律不齐伴窦性心动过速。胸片：双肺纹理模糊。入院后保持气道通畅并给予心电监护及吸氧，磷酸肌酸，大剂量维生素c营养心肌甘露醇防止脑水肿及醒脑静催醒及抗感染地塞米松稳定细胞膜，维持水电平衡并使用健帆血液灌流机及HA230树脂血液灌流器行血液灌流，具体操作如下：5%葡萄糖500ml预充后生理盐水2500ml+肝素75mg预充，紧接着生理盐水500ml+肝素100mg进行15分钟以上闭式循环充分肝素化后改用生理盐水500ml预充及血预充，并在右股静脉置入艾贝尔（8.5F，13cm）单针双腔中心静脉导管缝合固定，并将管路连接，治疗开始设定40ml/min逐步增加到60ml/min，持续2.5小时利用空气回血法结束，过程监测心率，呼吸，血压，ACT维持在180-297s.血液灌流治疗3次后患儿精神反应好转，无呕吐及流涎，生命体征平稳，于第4天停用纳诺酮及甘露醇，并转入普通病房。第10天治愈出院。

2讨论

磷化铝是一种固体杀虫剂之一，该化合物在遇水或酸在短时间内迅速分解产生剧毒气体磷化氢。当人接触磷化氢浓度，大于9.7mg/m3时可致中毒；550-830mg/m3时,接触0.5-1小时发生死亡。[1]磷化氢对细胞色素氧化酶产生非竞争性抑制作用，使细胞代谢功能出现严重障碍，特别是需要高能量的组织器官如心，肺，脑，肾等缺氧。该药吸收入血后易引起严重心律失常，低血压和心力衰竭。有报道该药引起中枢神经系统受累最早、最严重[2]。结合此例患儿有心肌受损，并有中枢神经系统受累，故在使用常规治疗方法同时加用血液灌流。血液灌流通过树脂相对特异性的吸附作用，清除亲脂疏水性和与蛋白结合的毒物中毒；也可清除炎症介质、细胞因子和内毒素，从而终止细胞因子的级联反应，避免炎症介质和内毒素的继发损伤，调节和重塑免疫平衡，达到改善预后的目的。

磷化铝中毒无特效解毒药[3]，强调综合救治，清除毒物为重点，早期及时给予保护重要脏器并维持内环境稳定是基础，并及时行血液灌流治疗为关键，可早期、快速、有效清除毒物。

参考文献

[1]陆冉英，钟南山，等.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:933.

[2]唐怀吉，任军生，涅海.急性磷化铝中毒12例临床分析[J].中国职业医学，2000,27（1）：35.

[3]上海市化工职业病纺织研究所.急性化学中毒抢救手册[M].上海:上海科学普及出版社,1990:107-108.