肝硬化合并糖尿病的护理健康教育

肝硬化合并糖尿病的护理健康教育

许巧珍高冬梅

许巧珍高冬梅（江苏省淮安市第四人民医院223002）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0238-02

【摘要】目的对肝硬化合并糖尿病患者进行分析,认为肝硬化与糖尿病相互影响,使病情复杂化,临床表现多以肝硬化症状为主,大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状,患者心理负担重,易发生低血糖反应和感染。提出应根据肝硬化和糖尿病的病情综合分析。做好饮食、心理、用药、休息、预防感染和低血糖反应等健康教育,使患者掌握了相关知识,学会了自我管理,提高了生活质量,延长了生存期。

【关键词】肝硬化糖尿病健康教育

肝硬化合并糖尿病的患者,临床上多以肝硬化症状为主,大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状。也没有糖尿病家族史,这种继发于肝损害基础上的糖尿病,临床上称为肝型糖尿病,肝硬化合并糖尿病,其预后极其不良。由于肝硬化和糖尿病相互影响,治疗有些矛盾,糖尿病的药物对肝硬化有损害,治疗肝硬化的药物有些可诱发糖尿病,对患者造成严重心理负担,因此应积极治疗原发病,尽早、尽快地控制病情并加强对患者的临床观察和护理。

我科于2007～2009年共收治56例肝硬化合并糖尿病患者,通过对患者的综合分析,做好饮食、心理、用药、休息、预防感染和低血糖反应等健康教育使患者掌握了相关知识,学会自我管理,提高了生活质量,延长生存期。

1临床资料

观察对象:全部患者均为住院病人,肝硬化的诊断依据2000年西安全国病毒性肝炎学术会议制定的病毒性肝炎防治方案1。68例患者中男性45例、女性11例,年龄33～75岁。晨起空腹血糖8.1～21mmol/L,尿糖++～++++。糖尿病诊断依据1999年世界卫生组织制定的诊断标准2。

2健康教育内容

2.1饮食指导

对于肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构,即要有利于控制和减轻糖尿病,又要有足够的营养,以利于肝脏的恢复。我们根据患者两种病情的轻重及病情变化指导患者合理饮食,以半流、软食、低盐饮食为主。食物中稍增加蛋白质的比例,有利于治疗肝硬化的低蛋白血症及腹水的消退。限制肝硬化患者的高热量、高糖饮食,以免血糖升高,加重糖尿病的病情。一方面不要过于限制进食量，另一方面要注意防止患者走进肝病就应多吃糖、加强营养、绝对卧床休息的误区。护士要与营养师、患者及家属一起制定个体化的饮食治疗计划。重视食物搭配、营养均衡。根据病情，按患者身高、年龄、性别，计算每日所需总热量，成人每日105—126kJ。蛋白质：成人按每日1—1.5g／kg计算。糖类及脂肪：在总热量中除去蛋白质所占热量外均由糖类及脂肪补足。三餐热量分配为1／5、2／5、2／5，必须准确定量称重供应。除食谱规定的食物外，患者不要随意增添或更换食物。忌烟酒，忌用含糖类较多的马铃薯、白薯、粉条、糖、果酱、蜂蜜及各种甜食。如患者感觉饥饿，可给予含糖3％以下的蔬菜，如冬瓜、茄子、黄瓜等。轻症患者在医生的允许下可加适量无糖牛奶、鸡蛋羹等。

2.2心理指导

对糖尿病患者的调查显示2，30％的患者存在心理障碍，如抑郁、焦虑。情绪的波动对食欲、睡眠会造成不利影响，同时也影响血糖的调整，而且情绪越消极往往患者的血糖控制越不满意。肝硬化、糖尿病属于两个科的疾病,在治疗上有一定的矛盾,患者对病愈信心不足,产生焦虑不安、忧郁、急躁心理或消极沉默甚至认为自己不幸，对疾病的治疗没有信心，产生轻生的想法。对此,应帮助其逐步建立自信,消除心理障碍,树立战胜疾病的信心。因此，护士要做到全面了解患者的病情和心理情况，及时发现患者的心理问题，调整好患者的情绪，与患者的家属、医生合作做好心理护理。护士要在提高自身对肝硬化合并糖尿病认知的同时，为患者提供疾病相关知识的健康教育，提高其治疗依从性。对有自杀想法的患者，要重点护理，防止意外发生，确保医疗护理安全。

2.3用药指导

在选用保肝药物时,应尽量避免使用含糖制剂及皮质激素。应用降糖药后要注意监测肝功能变化。胰岛素药物有加强糖原生成作用,临床上应用疗效好,副作用小,但是也要细心观察,因肝炎可导致糖代谢紊乱,一定要根据尿糖变化及时调整用量。因血糖比尿糖准确性高,注意查血糖,避免出现低血糖反应。2.4合理休息指导

早期肝硬化处于代偿期,乏力不明显,可做一些适宜活动,以感觉不疲乏为宜。如:打太极拳、做体操等。中期或晚期肝硬化患者应多卧床休息。可适当到室外散步、做体操等运动,以感觉不疲劳为宜。护士根据患者的病情，鼓励并帮助患者制定合理的运动计划，指导患者进行适当的活动，以降低血糖、增强体质和机体抵抗感染的能力。能下床活动的患者，要保证每天上下午各活动2次，以散步方式为主，活动量以活动后不感觉疲劳为准。对卧床的患者，护士指导、帮助其定时翻身，变换体位。对于丧失活动能力的患者，护士可给予按摩和床上肢体被动活动。这样不仅有利于患者的消化、吸收、排便，也有利于减轻腹部不适，增加全身舒适度。

2.5加强基础护理．预防继发感染

感染是肝硬化合并糖尿病患者常见的并发症，也是影响预后的重要因素。因此，预防感染是护理工作的重要环节。护士要根据患者病情和自理能力提供主动、恰当、周到的护理。首先，要做好患者的基础护理。做到“六洁”，即患者的头发、指甲、口腔、会阴、皮肤、床单位保持清洁；“四无”，即无烫伤、无坠床、无压疮、无交叉感染。发热患者每日擦澡并更衣。危重患者根据病情除早晚用软毛牙刷刷牙或做口腔护理外，同时还要做到每次进食后漱口，保持口腔清洁。做好每天的会阴部护理，如发现会阴部位感染要及时报告医师并给予合理的处理。注意患者的足部护理，在保证每日用温水洗脚的同时，注意指甲不要剪得过短，防止甲沟炎及足部感染。其次，要严格执行无菌技术操作规范。护士在接触不同患者和进行各项操作前后要认真按“六部洗手法”洗手，保持手及医疗器械的清洁，防止交叉感染。重视容易发生感染的每一个细节，减少和避免感染的发生。

3小结

对患者做好健康宣教工作，使患者更多地了解肝硬化和糖尿病的相关知识，提高对治疗和护理的依从性，从而提高肝硬化合并糖尿病患者的治疗效果和生存质量。大量的研究表明3，健康教育的实施，不仅使患者也使家属及护理人员受益，健康教育可以使患者知识水平提高，心理状态改善，机体功能好转，都是很有好处的。同时可以激发护士学习热情，有利于提高护士业务水平，改善护患关系。

参考文献

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会病毒性肝炎防治方案[J]中华传染病杂志，200l，19：56-62.

[2]中华医学会糖尿病学会.中国糖尿病防治指南[M]北京：北京大学医学出版社，2004．

[3]王丽姿，刘雪琴．健康教育存在的问题及对策[J]．实用护理杂志，2000，16(3)：11.