全程健康教育在血液透析患者中的应用

全程健康教育在血液透析患者中的应用

唐静

唐静（四川省内江市东兴区人民医院641100）

【摘要】目的观察对慢性肾功能衰竭血液透析患者全程健康教育的效果。方法对2011年9月至2012年10月30例血液透析患者实施全程健康教育，从入院宣教、深静脉置管、动静脉内瘘、规律血液透析、随时健康宣教、肾友会、发放宣传资料、电话随访。结果患者血压、血糖、肌酐、体重维持在较理想状态。结论对血液透析患者进行全程健康教育，可以建立良好的护患关系，使患者知晓疾病的相关知识，提高生活质量。

【关键词】全程健康教育血液透析应用

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0083-02

在我国有1%的人患有肾脏疾病严重危害人类健康，而1%的人中又有10%的病人最终导致肾功能衰竭，血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段之一，血液透析简称血透，也称为人工肾，其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液，并纠正水电解质及酸碱平衡的目的。我科于2011年9月至2012年10月对30例血液透析患者进行全程健康教育，取得了较满意的效果，现将方法报到如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组行血液透析患者30例，男16例、女14例、年龄23至81岁，慢性肾炎尿毒症7例，糖尿病肾病14例，高血压肾病9例。

1.2方法

1.2.1入院宣教患者入院时护士应热情主动接待患者，向患者及家属做自我介绍，并介绍主管医生、主任、护士长、病区环境及规章制度、介绍血透中心拥有的设备情况，如血透机、水处理机、复用机。介绍各种通路的不护理及透析方案，告知患者每次透析前测量体重和生命体征的及各种检查的重要性。

1.2.2心理护理首次透析的患者由于对透析治疗的不了解，加上对治疗费用的担心、大多数患者会产生恐惧焦虑心理，有的甚至可能会拒绝治疗，护士应经常与病人沟通交流，了解他们心理和家庭状况，告知病人保持良好的心理状态，适宜的运动合理的饮食及积极配合血液透析治疗可能享受与正常人同样的生活质量。

1.2.3血液透析通路的宣教

1.2.3.1动静脉内瘘患者内瘘是通过手术将动脉与邻近的静脉吻合，数月后静脉逐渐扩张，管壁增厚，可以反复穿刺供血液透析使用。建立动静脉内瘘者，告知病人不要过于紧张，保持良好的心理状态，保证充足的睡眠，保护好手术肢体血管及皮肤，避免在该肢体上抽血、输液等。在手术后注意观察内瘘侧手指有无麻木，发冷、疼痛等缺血情况，如有应立即告诉医生。术后应卧床休息12-24小时，躺下时应将内瘘側肢体抬高，避免该肢体受压，以保护血流通畅，减轻水肿。术后第二天开始活动手术肢体的手指，3-5天可做握拳运动，7天后可强化运动，以上锻炼都以术側肢体不出现红、肿、痛为宜。要保持内瘘敷料的清洁干燥，若敷料弄湿，及时消毒、换药，防止伤口感染。术后自我检查内瘘是否通畅，以能摸到震颤及听到血管杂音为好，如无震颤、无杂音，应及时告知医生。不要穿袖子过紧的衣服，睡眠时不要压迫内瘘側肢体。切记在内瘘側肢体抽血、输液、静脉注射、测量血压、提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等。特别注意保护内瘘，以免外伤造成大出血。一旦出现立即包扎止血，尽快到医院处理。在透析时应加强内瘘的穿刺及护理;透析后24小时内保持穿刺处的清洁、干燥，教会患者正确的指压方法，出现出血，立即予以压迫，压迫范围应能同时压迫皮肤穿刺点及血管穿刺点，若发生血肿24小时内可以冷敷，24小时后给以热敷或以喜疗妥、土豆片外敷。深静脉置管者应保持局部清洁干燥，严格无菌技术操作，每周应至少保证两次得换药、封管、防止感染及凝血，颈静脉置管的患者尽量穿对襟上衣，以免牵拉导管，导致导管脱出。股静脉置管患者，嘱其减少置管下肢的活动，并注意保持会阴部的清洁。深静脉留置导管仅用于血液透析治疗，一般不作为输液、抽血等治疗。

1.2.4疾病知识宣教向患者讲解血液透析的目的，告知患者定期透析的重要性，让患者严格遵照医嘱执行透析治疗，慢性肾功能衰竭尿毒症虽不能彻底治愈，但只要坚持规律透析，听从医护人员的健康指导，可以享受和正常人同样的生活质量。

1.2.5饮食宣教1、摄取足够的蛋白质和热量，蛋白质摄入量为1.2—1.4g/kg.d可选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，足够的热量摄入可以防止组织蛋白的分解，提高蛋白质的利用率，每日热量供给为125.6-146.5KJ/kg。2、限制钠盐的摄入：钠盐的摄入应控制在3-5g/d，有高血压、水肿者应控制在2g以内。3、限制钾、磷的摄入：钾的摄入应根据尿量及血清钾而定，愼用含钾高的食物如;蘑菇、豆类、香蕉、橘子等.避免食用动物内脏、蛋黄、坚果，改变烹饪方式可以减少食物中钾、磷的含量，例如：绿叶蔬菜先浸泡30分钟，过沸水在炒。鱼、肉先水煮后在进一步烹调。4、限制水的摄入：两次透析期间体重不超过原体重的5%,每天不超过1kg,饮水量等于前一日尿量＋500ml。5、适当补充维生素：补充足够的B族维生素和维生素C，适当多吃新鲜蔬菜、水果。

1.2.6运动宣教合理的运动锻炼不但可以增强肌力，改善心肺功能，还能维持和恢复运动器官的功能，患者应根据年龄、病情、科学合理的安排患者一些力所能及的活动，每日1-2次，每次30-40分钟，以自我感觉轻松为宜，运动前不能吃得太饱，应在饭后2小时进行，鞋和衣服应宽松、舒适，根据季节和环境调整运动，过热或过冷的情况下应当减少运动强度和时间。注意运动前后应观察血压及脉搏的变化。运动形式可选择散步、打太极拳、慢骑自行车等

1.2.7用药宣教血液透析患者任何药物必须由专科医生指导，切记自行减量或停药，否则会加重病情。降压药药理作用不同，要要因人而异，必须在医生指导下正规长期服药，并每日自我监测血压，血压异常时报告医生，从坐位起立、平卧位起床时，动作应尽量缓慢，防止体位性低血压。铁剂宜饭后服用，不能与牛奶、茶同时服用，因为牛奶、茶都会影响铁剂的吸收，用药期间应定期检查血清铁、转铁蛋白等。钙剂应在餐中服用，用药期间要定期监测血钙、磷及甲状旁腺激素水平。碳酸氢钠主要作用是纠正酸中毒，一般认为在透析当天可以不服用，而在两次透析间期服用。抗凝药物可以预防血液粘稠而导致的内瘘堵塞。服用抗凝剂药物应观察有无出血情况，如血尿等。应避免碰撞、擦伤、摔倒等外伤，避免进食过烫、过硬食物、保持大便通畅，以防消化道出血，观察皮肤粘膜有无瘀斑情况，有出血情况应及时报告医生，并定期抽查凝血功能。促红细胞生成素是治疗慢性肾功能衰竭病人贫血最有效的方法，同时需补充铁剂、叶酸和蛋白质。纠正贫血以血红蛋白维持在110g左右为宜。

1.2.8出院宣教1、保证休息，注意保暖，避免劳累感冒；2、肾病患者应做到不饮酒、不抽烟，注意个人卫生，加强皮肤护理；3、监测体重、血压、血糖变化。告知患者出现高血压、高钾、心衰及异常血糖值时应及时就医；4、定期复查各种生化指标，做出评估，及时治疗。

1.2.9定期随访

2结果

30例患者血压、血糖、肌酐、体重均维持在较理想状态。

3讨论

对血液透析患者进行全程健康教育，能帮助患者获得与治疗相关的知识以及保持健康的能力，减少透析并发症的发生，延长患者存活时间，提高患者生活质量。实施全程健康教育可以改善护患关系，增加患者对医务人员的信任度，减少了医疗投诉和纠纷的发生。

参考文献

[1]陈林.血液透析患者健康教育.

[2]实用血液净化护理培训教程，2010,4:83-91.

[3]吕莉.血液透析患者内瘘的护理措施.中国当代医药，2012,6(19):122-124.