老年人便秘的病因病机与护理体会

老年人便秘的病因病机与护理体会

王爱景

王爱景（河南省商丘市梁园区中医院河南商丘476000）

【摘要】随着医疗保健体系的发展，人类寿命明显延长，老年性便秘患者也越来越多，在60岁以上的老年人群中，便秘患病率为百分之十一点五。老年性便秘是指年龄在60周岁以上的慢性功能性便秘，以大便次数减少，一般两天以上无排便，粪便在肠道内停留过久及大便干结，排出困难或排不尽为临床特点，可导致老年人恐惧，焦虑、忧郁等心理障碍。临床上常可见到因便秘诱发心绞痛或脑血管意外，从而危及老年人的健康和生命。便秘严重影响着老年人的健康水平和生活质量。因此，为老年性便秘患者提供有效的护理方法，对改善和消除便秘起着非常积极的作用，对提高老年人的生存质量很有必要。

【关键词】便秘老年人发病原因护理

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0020-02

一、临床资料

自2007-2010年来，我科收治伴发便秘症状患者85例，其中男性36例，女性49例，年龄60--70岁，其中高血压12例，冠心病24例，脑梗死35例，慢支肺气肿14例，经治疗及护理，便秘症状得到明显改善或消除。

二、发病原因

1.祖国医学认为：人至老年，五脏六腑功能渐衰，而五脏六腑病变皆可影响大肠传导而便秘。

1.1脾胃居于中焦，职司升降传输，脾胃的病变最容易影响大肠而便秘，老年人脾胃气虚，传输失常，气虚则大肠传导无力，可产生气虚便秘。因气血同源，气虚则无以生血至血管，血虚津枯大肠干涩失调，可形成虚秘，过老年便秘，以气血双虚多见。

1.2肾司二便，人进入老年，肾气由充盛而渐衰退，无论是肾阳虚或肾阴虚都可引起便秘。

1.3老年人多思多虑，精神影响较重，常肝气郁滞，不能宣达，通降失常，致大肠气滞，而成气滞便秘，临床上以女性患者居多。

1.4肺气不足也是老年人便秘的一个重要原因。肺主一身之气，主宣发肃降，与大肠相表里，大肠的传导有赖肺气的宣发肃降，老年人肺气虚，肺失肃降，大肠无力传导而便秘。

老年人便秘也并非全是虚证，有些老年人嗜烟酒，肥甘油腻之品，使胃肠积热，灼消津液，也可成便秘。老年人正气较弱，六淫之邪，常可为害，侵犯机体，使气血耗伤，气机失通，气血运行阻滞而成便秘。

2现在医学认为

2.1饮食因素：老年人牙齿多不健全，喜吃低渣精细食物，饮食量相对减少或食物过于精细，缺少纤维素量高的食物，肠道受到刺激量不足，以及不能引起结肠、直肠反射性蠕动，结果食物残渣在肠内停留时间过长，水分被吸收，大便干燥，排出困难，形成便秘。

2.2体内缺水：老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不感到口渴，这使老年人肠道中水分减少，导致大便干结。

2.3活动减少：尤其是坐轮椅或卧床不起者，缺乏活动可致肌力减退，肠蠕动减少而引发和加重便秘。

2.4精神体质欠佳：精神紧张心情抑郁的老年人多数有便秘症状。是因为神经调节功能紊乱的缘故。如：甲低，神经衰弱等，可出现便秘症状，老年人体弱多病，腹壁松弛，腹肌张力低下，提肛肌收缩力减弱，以致排便动力的缺乏，形成便秘。

2.5环境因素：环境缺乏隐私性，卫生间较远，不能独立如厕，或不习惯于床上排便。

三、护理干预

1.心理护理：排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧、悲观失望等均可造成便秘。患者入院后护士应热情的介绍医院基本情况，主管医生及护士，增强信任感和安全感，耐心听其倾诉，及时解难答疑，与家属进行沟通，给予心理疏导，帮助患者树立信心，安慰患者不必紧张，只要配合医护人员，一定能够解除痛苦。

2.解除忧郁，改变忽视便意，随意延长排便习惯的不良习惯，养成每日定时排便的习惯。

3.利用生物反馈技术训练排便：通过声音及可视图像刺激大脑反射来调控身体的功能，从而达到排便目的。

4.饮食护理：

1.以粗制主食及富含食物纤维的蔬菜及水果为主，尤以晚餐要多食蔬菜，次晨保证正常早餐，少吃油腻和无渣食物。

2.早晨起床后空腹喝淡盐水和冷开水一杯，可促进胃肠反应加强排便。

3.中医认为，老年人患慢性便秘是由于气血不足，阴津亏损所致，因此可采用食疗的方法进行治疗。

4.运动疗法：1、餐后一小时，早晨或临睡前慢走1--2千米，也可打太极拳，练气功等适合老年人的活动，每次锻炼15--30分钟。2、提肛运动：平卧或坐位时收缩肛门，运动每天10--20次，以提高大脑皮层对肛门随意肌的控制能力。3、腹部按摩疗法：排空小便，清晨或睡前仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，自右下腹开始，顺时针方向按摩由轻到重，按压时呼气，放松时呼气，每日做10分钟左右，刺激肠蠕动增强，大便顺利排出。

5.针灸疗法：取双侧支沟、天枢，支沟用补法，天枢用提插泻法，双侧太溪，用捻转补法。同时灸神阙，气海选用艾柱直接灸，10天为一疗程。

6.用药安全指导：严重便秘者遵医嘱用药。A、尽量少用刺激性泻药，如大黄、果导等。B、润滑性泻药，如、开塞露、麻仁丸等作用温和，不会引起剧泻，适合老年人。C、不可长期服用泻药，否则会造成依赖性，一旦停药排便会更加困难。D、避免使用镇静剂阿托品、颠茄等解痉药，及含铅、钙的制剂。

7.教会患者及家属一些简单处理便秘的方法：开塞露1—2支，将药液挤入肛门，忍耐5--10分钟，以刺激肠蠕动，软化粪便。必要时采取人工取便法。

四、讨论

老年人因机体老化，引起消化系统生理功能减退，唾液腺分泌减少，牙齿脱落，影响了对粗纤维食物的摄入。其次，由于肠壁肌肉萎缩，使肠蠕动无力，大便的蠕动速度减慢，延长了大便在肠内滞留的时间，水分被过度吸收易致大便干结。

长期便秘的患者，因担心诱发和加重疾病而害怕排便，造成恶性循环。便秘时有害物质不能及时排除体外，引起全身中毒症状，给老年人带来很大的精神压力和痛苦。因此做好老年人便秘患者的护理，教育他们建立正常的排便行为，维持良好的胃肠消化功能，摄入合理的膳食，保证充足的营养供给，及适量活动，是提高生活质量和增进健康的保证。

护理过程中，各种护理措施因人而异，以获得最佳效果，平时应给老年人提供适当健康教育，从而使老年人养成良好的生活习惯。

参考文献

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