吴昆仑辨治妇人腹痛经验

吴昆仑辨治妇人腹痛经验

宋李冬1范春香2都乐亦2吴昆仑（指导）

宋李冬1范春香2都乐亦2吴昆仑（指导）

1.上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心上海200125；2.上海市公利医院上海200135【摘要】探析吴昆仑辨治妇人腹痛经验。认为该病病机多为肝肾阴虚、湿热瘀结，总结出清热、活血、养阴、益肾的相应治疗方法，在临证中灵活运用，取得良效。并举验案1则。

【关键词】妇人腹痛；肝肾阴虚，湿热瘀结；名医经验；吴昆仑【中图分类号】R318+.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-210-01

吴昆仑主任医师出生于中医世家，行医30余年，现为上海市中医临床优势专科学科带头人，上海市浦东新区名中医，曾随沪上数位中医名家临证多年，善治妇科疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。

吴师临证善抓病机，辨证准确，诊察详尽，用药灵活，组方严谨。笔者有幸侍诊在侧，聆听教诲，受益匪浅。现将吴师治疗妇人腹痛的经验介绍如下，与同道相参。

1病因病机本病含涉范围非常广泛，从现代医学角度大致可以分为：慢性盆腔炎、慢性附件炎、月经失调等，发生腹痛原因也可归纳为慢性炎症，局部组织充血、渗出，炎性物质不能吸收；或者体内激素水平紊乱，子宫内膜异常增生、脱落等。其临床表现为下腹疼痛、坠胀，腰骶酸痛，常见劳累、性交后及月经前后加重，伴带下增多，月经不调，不孕或异位妊娠等，可伴低热起伏、全身疲乏无力等症状。在跟随吴师临证过程中，发现此类病人往往出现舌质暗，苔黄腻，脉小弦、弦滑或细，吴师认为妇人腹痛主要为湿热余邪，客于胞宫所致。余邪留恋下焦，胞宫胞脉、冲任气血运行不畅而致瘀，湿、热、瘀互为相结，发为本病，影响脏腑气血功能，日久而致损伤正气，而致脏腑、气血、阴阳虛损；另一方面，脏腑气血不足，不单使余邪易于残留，亦能引起寒、热、湿、瘀内生，而致使本病缠绵难愈、病情冗长、反复发作。

根据中医理论，其病机多为：湿热下注、瘀血内阻，如久病耗损或先天禀赋不足，常合并出现肾气亏虚，因是女子着病，特别以肾阴亏虚多见。

2治法治则吴师认为本病该从本虛标实的基础上量度治则，妇人腹痛患者多见先天禀赋不足，加上现代多行各种妇科手术、作息失调、饮食失度等以致湿、热、瘀邪留于体内，发为本病。吴师依据祖国传统医学理论，并将之结合女性生理病理的特点，透过30余年反复临床实践，用心审证求因、审因辨证，提出肝肾阴虚、湿热瘀结乃妇人腹痛之主要发病机理，从而提出清热、活血、养阴、益肾的相应治疗方法。

在治疗上，吴主任多采取“急则治其标，缓则治其本”，如条件允许，可以“标本兼顾”，以“清化湿热、活血化瘀”的方法攻除邪气，对于腹痛明显，影响正常生活的病人，遵循“血行瘀除痛止”的原则，加用理气止痛药物，减轻症状，提高生活质量，同时以“补肾调经”来恢复正气，恢复正常月事，最终取得良好的疗效。如从现代医学角度分析，也符合消炎、抗渗出、调节激素水平的治疗原则。

3病案举隅朱某，女，24岁。初诊日期：2012年5月16日。

患者因“小腹坠胀疼痛伴腰骶部酸痛”前来就诊。患者近2月来时感小腹坠胀疼痛，并伴有腰骶部酸痛难忍，劳累后症状加剧，其月经史：116-7/30-32，经量一般，色暗，有痛经史。婚后1年余未孕，曾外院行输卵管造影术示：左右输卵管不完全阻塞。刻诊：末次月经2012年5月7日，经量一般，经色偏暗，7天干净，经前有乳房胀痛，此次就诊月经干净三天，时感腰酸腰痛，带下黄白相间，量较多，有异味，纳平，大便偏干，小便偏黄，口苦，舌质暗红，苔薄黄，脉细弦滑。B超：子宫、双附件未见明显异常，后穹隆少量积液。拟诊：妇人腹痛、不孕症。辨证：湿热下注，胞络瘀阻，肝肾亏虚。治法：清化湿热、活血通络、调补肝肾法。用方以蒲公英30g、皂角刺15g、红藤15g、败酱草15g、黄柏9g、苍术10g、制半夏9g、陈皮5g、太子参12g、淮山药15g、茯苓12g、芡实15g、三棱12g、莪术12g、苁蓉10g、山栀9g、制大黄6g、栝楼10g、生甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。同时配服成药六味地黄丸。

二诊（5月24日）：小腹坠胀疼痛减轻、腰酸症状好转，带下量减少，色黄白，无臭味；纳平，大便正常；舌质偏暗，苔薄黄，脉细小弦。治疗有效，原方守方14剂。同时配服成药六味地黄丸。

三诊（6月20日）：末次月经2012年6月8日，量中等，色由暗转红，腹痛已不明显，带下量较前明显减少，色白，无味；纳可，大便偏软；舌质偏暗，苔薄，脉细。原方去制大黄，加延胡索12g，加大理气止痛作用。配合服用成药六味地黄丸。

经3月余治疗，小腹坠胀疼痛已止，腰酸、腰痛不明显，带下清，经量、经期正常，经下色红，痛经消失。患者欲怀孕，其治疗方案予以加强补肾培元助孕。同年12月闻其喜讯已成功受孕。

按妇人腹痛相当于现代医学的盆腔炎、附件炎及盆腔瘀血综合征等引起的腹痛，指女性不在行经、妊娠及产后期间发生的腰腹部疼痛。

西医认为，该病多由经行产后卫生不当，机体抵抗力较弱，细菌侵入体内引起感染而患病。中医认为，其病因病机多为：湿、热、瘀互为相结导致湿热下注、瘀血内阻，久病耗损或先天禀赋不足，出现肾气亏虚，又以肾阴亏虚多见。

根据本病发病特点，治疗上当以清化湿热、活血化瘀、养阴益肝肾为要。用方以蒲公英、皂角刺、红藤、败酱草、黄柏、苍术、制半夏、陈皮清热化湿，太太子参、淮山药、茯苓调补脾肾，芡实疏理气机，其后随症加以三棱、莪术等活血破积，苁蓉等补肾，山栀、大黄等清热，栝楼等理气，达到攻补兼施之效。方中蒲公英，味苦、甘，性寒。归肝、胃经。具清热解毒，消肿散结，利尿通淋的功能，用于疔疮肿毒，乳痈，瘰疬，目赤，咽痛，肺痈，肠痈，湿热黄疸，热淋涩痛［1］。现代药理研究证实，蒲公英［2］具有的抑菌、抗氧化、抗炎、利尿、抗血栓等药理作用，为妇人腹痛的临床应用有了理论依据；败酱草始载于《神农本草经》，具有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛之功效，现代研究发现败酱草具有抗菌、抗病毒、镇痛、耐缺氧作用［3］，在妇女急、慢性阴道炎，急、慢性盆腔炎，宫颈炎，子宫内膜炎，输卵管炎，产后恶露不绝，产后感染引起的腹痛，妇科手术后发热以及乳腺炎等广泛运用［4］；皂角刺，味辛，性温，归肝、胃经，具有消肿托毒、排脓、杀虫的功效，同样有很好的抗菌、抗炎作用［5］。三棱、莪术具有破血，行气，消积，止痛之功效。同时又以六味地黄丸肾、肝、脾三阴并补而重在补肾阴为主。

参考文献：[1]国家药典委员会.中国药典（一部）［S］.北京：中国医药科技出版社，2010：331.[2]蒲公英的药理作用研究进展林云，江林，蒋健，孙怡婕，贺敏，李志雄2011年8月第13卷第8期中国现代中药42-48[3]败酱草研究进展张一芳中药材第32卷第1期2009年1月148-152[4]侯思理中草药在妇科炎性疾病中的应用中国民族民间医药杂志，2003，（2）：122-1231[5]皂角刺药理作用的研究进展熊正国张长城袁丁山东医药2007年第47卷第20期112-113通讯作者：都乐亦，男，主任医师。单位是：上海市公利医院，邮编：200135。

基金项目：上海市浦东新区中医继承型人才培养项目资助（PWZJ2011-08）