七都镇长效避孕节育措施落实情况的调查分析

七都镇长效避孕节育措施落实情况的调查分析

沈建丽

沈建丽(江苏省吴江市七都镇计划生育指导站江苏吴江215234)

【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0372-02

近年，随着避孕节育知情选择的实施，一个普遍的现象是采取长效避孕措施的人数大幅减少，而采取短效措施的人数急剧增加，计划外怀孕人工流产增多，不但影响了全镇的计划生育工作，对育龄群众的身心健康也带来了严重的危害。七都镇虽然采取了多种激励措施，长效措施落实率也居全市首位，但村与村、村与社区之间也存在着很大的差别。2011年8月，七都镇深入村（社区）组织调研，旨在了解各村（社区）长效措施落实情况、使用情况及影响长效措施落实的主要因素，为提高长效措施落实率，保障群众生殖健康提供依据。

一调查对象

调查对象为本镇26个村（社区）妇女干部，并对3个长效措施落实率最高的村及3个长效措施落实率最低的村进行了深入访谈。

二调查方法

将26个村（社区）按地理位置就近原则分成8个片，方法采用现场交流与个别访谈两种形式，共利用4天时间完成了调查。调查内容包括：各村（社区）长效措施落实率，对长效措施使用情况的评价及影响因素评价等。

三结果与讨论

1、各村（社区）长效措施落实率存在着明显的差距，如下表（截止2011年9月30日）：

村别综合措施人数落实长效措施人数长效措施落实累计率（%）

东风村39534787.85

望湖村76361079.75

双塔桥村58649884.98

吴娄村55242376.63

沈家湾村32226080.75

隐读村41934883.05

丰田村46435977.37

东庙桥村54748187.93

长桥村38434188.80

吴越村48244091.29

群幸村39536792.91

菱田村45438885.46

西漾渔业社区13110680.92

七都社区44630468.16

陆港村45535377.58

荣烂村48139081.08

盛庄村48239481.74

庙港村51638674.81

联强村56245380.60

太浦闸村50737273.37

开明村28622377.97

开弦弓村56543476.81

丰民村46636578.33

光荣村32324676.16

渔村社区35327377.34

庙港社区21812758.26

妇女主任都反映，育龄妇女落实长效措施，能有效减少违法生育行为，减轻工作量，而长效措施率的高低主要反映在上取环率的高低。

2、政策对长效措施落实率的影响显著

从对长效措施使用的影响程度来看，政策的作用较为明显。长效措施落实率较高的村如吴越村、群幸村、盛庄村、双塔桥村等，在村领导层面上比较重视，也出台了一些奖励政策，如报销车费，落实长效措施时妇女主任要陪同，并做到随叫随到等，带给育龄妇女很大的安全感。而有的村如东庙桥村对于易脱环的或因症取环的妇女，鼓励上自费环，村里全额报销环费，这对育龄妇女选择落实长效措施有很好的导向作用。同时，领导的重视也给妇女主任带来了积极性。

3、技术服务价格和村级经济状况会影响长效率

除政策作用外，经济因素也是影响长效措施落实的重要因素。一方面，村级经济的发展水平，影响着服务对象的选择，由于经济条件好，受教育程度高（如庙港社区和七都社区），群众往往会选择相对副作用较小的自购避孕药具，另外，经济状况好的村，想生二胎的家庭也多，所以很多育龄妇女选择短期避孕，等年龄合格后申请审批二胎。另一方面，妇女主任反映多数育龄妇女表现出更愿意选择免费节育环的倾向，特别是第一次上环的，一般都愿意选择免费环，她们认为应该享受国家免费政策，这在平常镇服务站上环咨询选择时也有体现，当然除经济因素外，也有对新的自费环的不信任。目前我们采用的一些免费宫内节育器避孕效果差，容易造成育龄妇女带环怀孕，某些育龄妇女放置宫内节育器后副作用明显，造成这些育龄妇女不愿意继续采用放置宫内节育器，续用率低，且这些育龄妇女还无形中对周围其他育龄妇女宣传放置宫内节育器的害处，造成相当大一部分育龄妇女不愿意采用长效避孕节育措施，而选择使用药具进行避孕，造成长效避孕节育措施落实率低。因此，技术服务的价格就会成为影响长效率的一个因素，而一些效果好、不良反应小的节育环往往由于价格因素得不到很好的应用

4、育龄妇女对节育环的认识及个人的健康意识也影响着长效率。

从访谈中我们了解到长效措施在不同的村的使用情况有着明显差别的另一个原因是育龄妇女对宫内节育器的认识及个人的健康意识存在着差异。比如宣传服务做得好的村，育龄妇女对长效措施有着全面的了解，也认识到这是一项安全、有效、可逆的避孕措施，并且放置过程简单，就会主动联系妇女主任来落实长效措施。而有的育龄妇女误认为上环过程会很痛，并且上环后会生妇女病等原因拒绝落实，甚至有的重复人流的妇女不愿意上环。有一位妇女主任反映，曾经有两次带着两个育龄妇女来镇服务站上环，在路上就被他们的丈夫截回去了，坚决不让妻子上环。说明除了育龄妇女缺乏自我保护和自我健康意识外，宣传服务时还应顾及到男性。

5、妇女主任知情选择的水平会影响长效率。

随着计划生育知情选择的实施，因为理解不当，使得某些已婚育龄群众认为知情选择就是随意性选择，育龄群众采取什么避孕节育措施是他们自己的事情。访谈中谈及妇女主任采取什么方法让育龄妇女上环。少数村的妇女主任只是在要育龄妇女上环时才打电话告诉育龄妇女该什么时候上环，而忽略了宣传和选择的过程，导致育龄妇女误解。而有的村的妇女主任通过产后上门访视、发放0-3岁安康险等机会宣传长效措施，使育龄群众了解常用避孕方法的避孕原理、适应证、禁忌证、正确使用方法、常见不良反应及其防治办法，并在妇女主任的精心指导下，选择满意的、适合自己的避孕方法。当然，为了育龄妇女的身心健康，知情选择应倡导首选以放置宫内节育器为主的长效避孕节育措施。这种上门服务的方式，既是使育龄妇女充分掌握信息，同时也拉近了彼此的距离，使育龄妇女产生信赖感。

四建议

1、加强宣传教育，提高基层群众健康意识。

依托镇村计生网络，充分发挥技术服务人员、妇女主任与群众联系密切的优势，使用多种形式对群众开展宣传教育，如孕产期培训、避孕节育知情选择培训、产后访视等，同时应注重对男性的宣传，逐步提高夫妻双方生殖保健意识，进一步加强对长效措施的宣传，使群众认识到长效措施的优势，引导选择安全、有效地长效措施。

2、为基层育龄群众提供更多低价优质服务。

实践证明，新型的节育环比传统的免费的节育环副反应低、带环妊娠率低，在续用率上占有很大的优势。政府应进一步加大投入，加大对新型节育环的宣传，对已被实践证明效果好、不良反应小的节育环应大力推广，并提供易得的渠道。由于价格高而导致育龄妇女不易接受的，可以考虑通过价格补贴的方式，降低价格，并逐步由自费过渡到免费，使更多育龄妇女享受到科技创新带来的丰硕成果。

3、加强培训，提高妇女主任知情选择水平。

可以通过多种学习和培训方式，如经验交流、课堂培训等对村（社区）妇女主任加强生殖健康教育、避孕节育知情选择、咨询技巧等培训，使她们掌握多种避孕方法，特别是计划生育新产品、新技术的推广，同时通过考试、知识竞赛等考核手段控制质量和保证效果。

4、加强随访，提高续用率。

育龄妇女长效措施续用率不高的一个重要原因是随访不到位，特别是上环后一年内的育龄妇女，随访是注重B超检查而忽视咨询服务，当出现副反应时育龄妇女不知道该如何处理，甚至直接去医院取环。除了常规上门随访外，还可以通过多种信息化工具，如“企信通”、电话、网络服务等平台做好随访服务。