急性化脓性阑尾炎术后并发症分析

急性化脓性阑尾炎术后并发症分析

马成龙臧运花

马成龙臧运花（山东省胶南市王台中心卫生院266400）

【摘要】目的探讨急性化脓性阑尾炎术后并发症的种类及防治措施。方法回顾性分析我院2009年12月至2011年6月收治的400种急性化脓性阑尾炎患者的临床资料，其中26例出现并发症，分析其病理类型与并发症之间的相关性，并提出相应的防治措施。结果本组并发症的发生率为6.5%，其中以切口感染最为常见，有19例，占73.1%；切口感染的危险因素有病理类型、年龄、BMI、手术时间和手术方式(P<0.05)。结论急性化脓性阑尾炎已经确诊应尽早进行手术，高度重视手术治疗的时机和方法，以期减少术后并发症的发生率。

【关键词】急性化脓性阑尾炎术后并发症切口感染病理类型

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0012-02

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，大多数发病急、进展快、病情重，其病情发展较快，原则上一经确诊需要进行手术治疗。手术切除是治疗急性阑尾炎的最确切方法，能够获得较好的治疗效果。但阑尾炎术后并发症较多，其中以切口感染最为常见，如果处理不当会危及生命[1]。如何采取有效的措施降低术后并发症的发生率是普通外科医师在临床工作中值得探讨的问题。现回顾性分析我院2009年12月至2011年6月收治的400例急性化脓性阑尾炎患者的临床资料，对其并发症进行分析，并探讨其相关因素，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

400例急性化脓性阑尾炎患者，所有诊断标准参照《外科疾病诊断标准》，经手术或病理证实，均具备完整的临床资料，其中男性182例，女性218例，年龄5～92岁，平均45.7±11.2岁，病程＜24h，首发症状均为有转移性右下腹痛或右下腹痛，腹痛伴恶心、呕吐、低热为主诉。单纯性化脓性阑尾炎167例，坏疽、穿孔性阑尾炎200例，阑尾脓肿33例，手术方式：腹腔镜手术119例，开腹手术289例；合并基础疾病120例。其中合并高血压43例，冠心病41例，糖尿病36例。

1.2研究方法

用回顾性调查方法，有经过专门培训的调查员进行调查，对出现并发症的一般资料进行分析，内容包括：并发症的种类，年龄、性别、体质量指数(BMI)、合并基础疾病(高血压、冠心病、糖尿病等)、切口长度、手术时间及手术方式。其中切口感染诊断依据《医院感染诊断标准》，⑴在临床诊断基础上，切口分泌物病原学培养阳性；⑵切口有红、肿、热、痛，针孔有分泌物溢出，或伴有发热≥38℃[2]。

1.3统计学处理

采用spss11.0软件包处理，计量资料以（x-±s）表示，计数资料采用百分比描述，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1400例急性化脓性阑尾炎术后并发症分析

400例患者有26例患者术后出现并发症，并发症的发生率为6.5%(26／400)，其中以切口感染最为常见，有19例，占73.1%(19／26)；此外，还有阑尾残端瘘、腹腔脓肿、早期肠梗阻、切口疝、腹壁窦道各1例。

2.2化脓性阑尾炎病理分类与并发症的关系

单纯性化脓性阑尾炎患者(167例)中有5例出现切口感染，无其他并发症；坏疽、穿孔性阑尾炎患者(200例)中有切口感染10例，腹腔脓肿1例，早期肠梗阻1例，腹壁窦道1例，无其他并发症；阑尾脓肿性阑尾炎患者(33例)中有切口感染4例，阑尾残端瘘1例，切口疝1例，无其他并发症。

2.3切口感染发病的危险因素

27例并发症中有19例切口感染，其中以阑尾脓肿性阑尾炎患者术后切口感染率最高为12.1%(4／33)显著高于其他两组的3.0%(3／167)、5.0%(10／200)，P<0.05。除了病理因素外，切口感染还有年龄、BMI、手术时间和手术方式(P<0.05)。见表1。

表1切口感染的危险因素分析

注：切口感染与非切口感染组相比，﹡P<0.05

3讨论

急性阑尾炎好发于青壮年，尤以20～30岁发病率最高[2]。其中化脓性阑尾炎是急慢性单纯阑尾炎炎症进一步加重的一种病症，手术是治疗急性阑尾炎较为有效的方法。随着抗生素的应用以及操作水平的不断提高，其术后并发症的发生率有逐渐减少的趋势，但仍不能完全杜绝。阑尾术后并发症的发生与患者年龄、营养状况、机体免疫力、伴随疾病、病程早晚、阑尾局部解剖变异及术者手术是否严格掌握处理原则及熟练程度有关。减少化脓性阑尾炎及穿孔性阑尾炎术后并发症发生率应以预防为主。既严格掌握处理原则，完善麻醉准备，操作轻柔细嫩，减少损伤。切口不要求小，并用切开之腹膜保护好切口，吸净腹腔内的脓液，防止炎症扩散。系膜结扎或缝扎需牢靠。残端应行浆膜化处理。冲洗腹腔仅限阑尾局部，边冲边吸，防止因冲洗扩大炎症。放置引流管要注意其管的质地，不易太硬，腹内部分不应扭曲，注意引流物的性质、引流量。拔管前应先松动引流管，拔除少许如无异常阻力方可全部拔除。一般≤24小时。早期半卧位，下床活动。应用大量有效抗生素等。做到这些，可减少并发症发生。

本组中急性化脓性阑尾炎的术后并发症的发生率为6.5%，其中以切口感染最为常见，有19例，占73.1%，与国内苏一清报道基本相似。研究结果还显示，阑尾脓肿性阑尾炎患者中切口感染率较高，切口感染还有年龄、BMI、手术时间和手术方式(P<0.05)。因此，在进行手术时，对于年龄较大的患者术后可预防性应用抗生素，加强支持治疗，以减少感染的发生。对于肥胖的患者，手术切开时要注意对脂肪的保护，术中缝合腹膜后要以大量生理盐水冲洗切口，将脱落的脂肪组织冲洗掉[3]。术前净化手术室空气，备好各种手术器械，按顺序排放，便于术中快速准确传递。提高手术技巧，明确分工，手术者之间密切配合，以期减少手术时间。严格无菌操作，尽量减少手术的创伤程度。开腹手术由于开放面积较大，增加了腹腔与空气中细菌的接触，增加了术后气口感染性。因此，在医疗条件以允许的条件下建议尽量采用腹腔镜阑尾切除术。综上所述，急性化脓性阑尾炎已经确诊应尽早进行手术，高度重视手术治疗的时机和方法，以期减少术后并发症的发生率。

参考文献

[1]张海东．急性化脓性及穿孔性阑尾炎术后并发症防治体会[J]．中国社区医师（医学专业），2012，14(1)：298.

[2]苏一清，王科．急性化脓性阑尾炎术后并发症的防治[J]．中国医学创新，2010，7(5)：101-103.

[3]冯强，急性化脓性阑尾炎术后切口感染的相关危险因素分析[J]．实用预防医学，2010，17(11)：2256-2257.