应用三黄汤联合银离子敷料干预糖尿病感染性伤口的研究

应用三黄汤联合银离子敷料干预糖尿病感染性伤口的研究

陆民英吴明莉（通讯作者）王萍黄云雪唐艳红

（南宁市中医医院广西南宁530001）

【摘要】通过对WHO确定的糖尿病诊断标准选择糖尿病感染性伤口患者共60例，随机分为对照组和观察组各30例，对照组单纯给予银离子敷料伤口护理，观察组给予三黄汤联合银离子敷料伤口护理，在干预前、干预后第3天、7天、14天、21天、28天时，根据疗效评定标准来判断伤口的感染情况及愈合程度。试验结果表明：三黄汤联合银离子敷料伤口护理的观察组伤口变为A级、伤口基底部变红色、伤口无渗出液、周围皮肤情况变正常、伤口痊愈时间短于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。

【关键词】三黄汤；银离子；糖尿病；感染性伤口

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）17-0155-02

糖尿病患者因为长时间处于高血糖状态[1]，容易引起周围神经及血管的病变，导致末梢循环障碍，而当血液中高浓度的葡萄糖渗透到组织间，会损伤机体组织和细胞的损伤修复系统[2]，以至于在皮肤受到创伤时无法及时修复，一旦出现伤口，容易发生感染，溃疡形成和(或)深部组织的破坏严重的甚至截肢。如何护理糖尿病患者感染性伤口？如何加快糖尿病患者感染性伤口愈合？减轻患者的负担成为了我们医护工作者共同的难题。为此，我院内分泌科自2011年12月—2016年11月对60例糖尿病患者感染性伤口进行三黄汤联合银离子敷料换药和单用银离子敷料换药，对比两种换药方法在临床的疗效，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次观察的病例为2011年12月至2016年11月份在我院内分泌科就诊的糖尿病住院患者，总共60例，其中女性32例，男性28例，均为Ⅱ型糖尿病患者。按照WHO糖尿病感染性伤口的诊断标准随机分为观察组30例，其中男性15例，女性15例，平均年龄（68.63±10.37）岁；对照组30例，男性14例，女性16例，平均年龄（68.63±6.73）岁；两组性别、年龄、营养、心理、免疫状态、并发症、药物治疗等方面比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2纳入标准

两组患者均符合WHO确定的糖尿病诊断标准，伤口情况按照Wagner分级法[3]，纳入伤口处于2级或3级且配合观察的Ⅱ型糖尿病患者；60例患者在观察期间血糖均能在胰岛素作用下得到稳定控制，随机血糖<11.0mmol/L。

1.3排除标准

有严重肾功能不全、恶性肿瘤、营养差、自身免疫力低下等不符合标准的患者，或是符合标准但不配合的患者及符合标准观察中途自动出院的患者。

1.4方法

纳入实验的2组病例均给予基础的治疗，对照组起始当天对感染伤口进行清创、消毒，第二天换药时按常规消毒，后单采用银离子加无菌纱布覆盖后用胶布加以固定，不施加任何干预。观察组起始当天对感染伤口进行清创、消毒，第二天换药时按常规消毒后使用长把大棉签轻轻蘸上温度在35℃～36℃的三黄汤清洗伤口5～10分钟，将患足自然晾干后敷上银离子敷料，再用无菌纱布覆盖后胶布加以固定。三黄汤的制作方法：将黄连、黄芩、黄柏各30g浸泡30分钟，煎30分钟，先大火煮沸再改中火，最后煎成300ml。2组每天均按上述方法对伤口进行处理，并且在干预前、干预后第3天、7天、14天、21天、28天时使用自制的伤口。评估表对两组伤口愈合情况进行评估。

1.5观察指标

观察指标是采用根据糖尿病伤口标准、采用欧洲的RYB分类法[1]进行自制的伤口评估表，对两组伤口的分级、基底部情况、伤口渗出物情况和周围皮肤情况来判断伤口的感染情况及愈合程度。伤口分级按组织形态区分为：A级，红，处于创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期；B级，黄，感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的准备；C级，黑，含有坏死组织，同样无愈合倾向；D级，混合型，各期同时存在。伤口基底部分为：A.黑痂、B.红色，C.黄色、D.肿胀，E.干燥、结痂、F异物。当伤口开始分级变为A级、伤口基底部开始干燥、结痂，无异物渗出，伤口周围皮肤无红、肿、热、痛，伤口处于感染得到控制阶段，则说明伤口感染得到控制，伤口肉芽组织开始生长，伤口开始愈合。观察指标为第3天、7天、14天、21天、28天时两组伤口达到以上描述情况所使用的天数（d）。

1.6数据处理

两组研究数据结果均严格录入SPSS18.0统计软件进行数据整理分析，计量资料采用mean±s进行表示，正态性检验和方差齐性检验，满足正态性者根据满足方差齐性与否使用独立样本t检验或t2检验，不满足正态性者使用秩和检验，假设检验水平设定为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果见表

结果显示：观察组伤口变为A级使用天数（8.79±4.34)天，对照组为(11.55±7.95)天，观察组用时比对照组少；伤口基底部变干燥，伤口无渗出液，周围皮肤情况无红、肿、热、痛，伤口痊愈时间短于对照组，P＜0.05，差别有统计学意义。

3.讨论

糖尿病患者一旦出现伤口，便难以愈合，一旦处理不当便会发生感染，甚至引起坏疽。跟据IDF统计[4]，至2015年全球糖尿病患者人数约为4.15亿人,意味着每11人中就有1人患有糖尿病，而我国糖尿病患者约1.1亿人，居全球第一。预测至2040年，全球将有约6.42亿糖尿病患者，而中国也将达到1.51亿人。2015年我国约有130万人死于糖尿病及其并发症，糖尿病已经成为威胁人民健康的重大社会问题。糖尿病感染性伤口愈合是一个复杂的过程，这些慢性、难愈合的伤口给患者带来巨额的医疗费用，也显著显著影响着糖尿病患者的生活质量。

近年来，国内外越来越多的学者对糖尿病伤口处理进行专研，在西医方面有大量研究结果表明银离子有强力抗菌的作用,Hobot等[5]报道,在培养基中添加银离子阻止了细菌的快速生长，而这种较强的抗炎效果已在动物实验中证实。冯丽丽[6]、张伟红[7]、李旭亚[8]、杨红艳[9]等研究发现，银离子抗菌敷料在护理糖尿病感染性伤口中更显著的提高疗效。当使用银离子敷料处理感染性伤口时，银离子可以抑制微生物、真菌及部分病毒的生长，达到抑菌的作用。近年来，我国学者有研究表明，三黄汤具有祛瘀、清热泻火、燥湿等作用，并且有较强的抗炎镇痛、止血、改善营养不良、祛腐生肌、促进肉芽组织生长的作用[10]。

本实验利用银离子可以抑制微生物、真菌及部分病毒的生长，达到抑菌的作用联合三黄汤祛瘀、清热泻火、燥湿，有较强的抗炎镇痛、止血、改善营养不良、祛腐生肌、促进肉芽组织生长的作用，对糖尿病伤口进行干预处理。结果显示，应用三黄汤联合银离子敷料干预糖尿病感染性伤口比单纯使用银离子敷料，感染性伤口达到愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期、伤口基底部变干燥、伤口周围皮肤无红、肿、热、痛，伤口愈合等情况均比单纯使用银离子敷料使用天数少，效果更佳，这可以提高护理质量，可减少患者的住院天数，减轻患者的经济负担且充分发挥中医护理特色优势，使中西医护理有机结合。

但药物在不同机制的作用机制并不完全相同，会受到多种因素的影响，也没有任何一种敷料适用于所有的伤口。目前中医在这一方面的研究仍是缺乏，对本病仍未形成统一的辨证分型。因此，仍需要加强理论和实践，为临床应用带来更多的参考价值，提高我国中医药事业的发展。

【参考文献】

[1]程相文,吴晓华,慢性溃疡的愈合机理与换药技术创新[J].海南医学,2007,18(8):124-126.

[2]徐国恒.糖尿病病人伤口为什么不容易愈合.生物学通报，2007,42（9）.

[3]谷涌泉，张健，许樟荣，等.糖尿病足病诊疗新进展[M].人民卫生出版社，2006：45.

[4]InternationalDiabetesFederation.IDFdiabetesatlas-7thedition[EB/OL].2015.http://www.diabetesatlas.org/.

[5]HobotJ,WalkerM,NewmanG,eta.lEffectofHydrofiberwounddressingsonbacterialultrastructure[J].JournalofMicroscopy,2008,57:67-75.

[6]冯丽丽.康惠尔银离子敷料联合清创胶对感染性伤口护理效果的观察[J].中国现代医药杂志，2009.5，11（5）.

[7]张伟红.康惠尔银离子抗菌敷料治疗难治性感染伤口效果观察[J].护理学杂志，2009.8，24（16）.

[8]李旭亚.丁惠萍糖尿病足感染伤口治疗中使用银离子敷料的临床观察[J].护理实践与研究，2009，6（20）.

[9]杨红艳.银离子敷料在40例糖尿病足中的应用[J].内蒙古中医药，2013，9.

[10]祝亚男，胡祝红，罗艳，等.He-Ne激光联合三黄汤改良敷料对糖尿病足大鼠SIL-2R的影响［J］.中医药学报，2011，39(1)：8-11.

课题名称：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研项目《应用三黄汤联合银离子敷料干预糖尿病感染性伤口的研究》编号：Z2012662