6例肥厚性梗阻型心肌病化学消融术后的护理体会

6例肥厚性梗阻型心肌病化学消融术后的护理体会

周学苹

周学苹（四川省人民医院四川成都610072)

【摘要】目的探讨肥厚性梗阻型心肌病患者经皮室间隔心肌化学消融术后护理要点。方法回顾性分析经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的资料，着重术前，术后的身心护理及病情的观察。结果6例肥厚性梗阻型心肌病经过精心的治疗护理，均痊愈出院，无严重并发症的发生。结论完善术前准备，心理护理，术后心电监护的护理，临时起博器的护理，密切病情观察是患者康复的重要保证。

【关键词】肥厚性梗阻型心肌病化学消融术护理

随着心血管介入治疗在临床的广泛应用,导管化学消融术已成为临床治疗肥厚梗阻型心肌病（HOCM）的一项重要选择。它是将无水酒精注入前降支的分支（间隔支），使间隔支发生坏死变薄，解除流出道梗阻以达到治疗目的［1］。我院从2012年1月至2012年6月共收治6例HOCM患者，进行了导管化学消融术治疗，取得良好疗效，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组6例患者进行化学消融治疗，其中男性3例，女性3例，年龄54～72岁，6例患者术前胸片、心肌酶谱、电解质、肾功能等实验室检查均无异常。心脏彩超均符合HOCM的诊断标准，符合化学消融术指针。典型HOCM心脏彩超表现：①室间隔呈不对称肥厚，室间隔厚度与左室后壁厚度之比>1.3-1.5∶1，室间隔厚度至少>15mm；②二尖瓣前叶在收缩期前移；③左心室缩小，流出道狭窄；④左室缩张功能障碍［2］。

1.2机制与治疗方法其机制是：经皮使用化学方法减轻室间隔肥厚程度，使左室流出道增宽，达到降低收缩期压力阶差，改善患者临床症状，提高生活质量的目的。其治疗方法是：在临时起搏器的保护下经右股动脉置入造影导管，测出左心室和主动脉压力阶差，沿着造影导管找到靶间隔支后，再沿导丝送入球囊到靶间隔支近端，加压扩展球囊后向中心腔缓慢注射无水酒精（0.5～2.5ml），注入无水酒精前常规静脉注射3～5mg吗啡，观察患者心电、血压及冠脉血流，并倾听患者主诉，最后测量压力阶差与术前进行比较，以靶血管急性闭塞同时左心室与主动脉压力阶差下降≥50%为成功。

1.3结果本组6例患者手术均成功，痊愈出院，无严重并发症的发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备常规术前完善各项检查，皮肤准备，碘过敏试验，术前禁食8h，禁水4h，建立静脉通道，准备好术中使用的造影剂、无水酒精、急性心肌梗死的急救用药等。

2.1.2心理护理患者术前焦虑、恐惧、寝食难安。术前手术医师应与患者及家属进行有效的沟通，护士深入的心理护理和详细耐心讲述治疗的特殊性和复杂性是建立良好护患的基础，也是帮助患者减轻焦虑恐惧心理的有效途径。

2.2术后护理

2.2.1心电监护经皮室间隔化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病是用无水酒精对靶血管的内皮损伤，导致血栓形成，造成人为的心肌梗死，从而消除左室流出道的心肌肥厚，减轻流出道的梗阻。因此术后要严密监测心肌酶学变化，给予持续心电监护，观察有无传导阻滞及室性心律失常的发生，术后每4小时检测心肌酶谱，连续测6次，后改为每天测两次，心肌酶谱各项指标正常后停止。注意倾听患者主诉，定时监测血压、呼吸、心率，记24h尿量，并作记录。注意观察血电解质变化，及时纠正低钾、低镁。

2.2.2临时起搏器护理术后应保持临时起搏器穿刺点干燥清洁，放置临时起搏器的患侧肢体制动，起搏器电极固定良好，防止滑脱渗血，平卧至临时起博器拔出后6小时，穿刺处弹性绷带压迫，次日解除压迫后指导床上活动，72小时后指导下床活动，对已经发生Ⅲ度房室传导阻滞术后应用起搏器的患者，要随时观察起搏器的功能是否正常，了解起搏频率，根据患者情况进行调节，同时要观察Ⅲ度房室传导阻滞有无恢复，并做好护理记录。

2.2.3并发症观察

胸痛：患者术后可出现不同程度的胸痛症状，护士应向患者解释疼痛的原因，嘱患者深呼吸，对疼痛难以忍受者可给予吗啡5～10mg静脉缓慢推注，同时严密观察心电变化，以便早期发现异常心肌梗死灶的发生。

传导阻滞：包括左束支、右束支传导阻滞，Ⅰ度至Ⅲ度房室传导阻滞。由于术中用无水酒精注入，使间隔支闭塞后，影响了通过间隔支部位的心脏传导系统的血流引起传导阻滞，多为暂时性，1～7d可以恢复。

室性心失常：消融间隔支后部分患者可发生室性期前收缩，严重时可诱发短阵室性心动过速甚至心室颤动，与急性心肌缺血、心肌细胞复极不均造成心肌异位起搏点兴奋性增高有关。本组6例术后均未发生频发室性期前收缩，未发生室颤。术后应准备好抗心律失常药物及除颤仪，并处于备用状态。

3结果

6例肥厚性梗阻型心肌病患者经过精心的治疗护理，均痊愈出院，无严重并发症的发生，术后随访均存活，相关梗阻症状均减轻或消失，心功能较前改善，生活质量较前明显提高。

4讨论

经皮室间隔化学消融术可以明显改善肥厚性梗阻型心肌病患者的症状，且创伤小，恢复快，但在护理中，必须严密观察，精心护理，及时总结护理经验，减少术后并发症，因此术后严密的心电监护，敏锐的病情观察，卓越及时有效的抢救配合尤为重要，护士娴熟的急救技术不仅为患者赢得宝贵的治疗时机，也是患者获得安全感的有力保证。

参考文献

[1］王晓红，刘华芬，刘秀娟.化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病术中监测及护理配合.护理研究，2007，21（10）；2659-2601.

[2］杨跃进，华伟.阜外心血管内科手册.北京：人民卫生出版社，2007：244.