小儿大面积烧伤切痂植皮的手术配合

小儿大面积烧伤切痂植皮的手术配合

邹靖李雪清欧丽嫦

邹靖李雪清欧丽嫦

（梧州市红会医院手术室广西梧州543002）

【摘要】针对小儿烧伤的特殊性,浅谈小儿大面积切痂植皮术的手术配合和护理要点。

【关键词】小儿烧伤;手术配合

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0306-02

小儿烧伤在日常生活中十分常见，且小儿发育尚未成熟，烧伤后病情变化快，生命体征不稳定，自身调节能力差，手术及麻醉的打击都可能会使病情加重。故对手术配合的要求高，所以手术中护士积极主动配合是保证手术成功的关键。现将配合及护理要点报告如下。

1临床资料

我院自2010年11月到2014年10月实行小儿大面积切痂植皮手术52例,年龄8个月~12岁，其中男33例，女19例，面积10%~50%，其中2例因经济问题自动出院，余下均治愈出院。

2手术配合

2.1术前准备

（1）做好心理护理由于手术对象均为小儿，术前访视尤为重要。了解患儿的全身情况，包括烧伤面积、深度、部位、各项检查等，并交待术前禁食等准备的重要性，介绍麻醉方式、手术方式及手术体位，以减轻家长的心理负担。

（2）室间及人员准备因小儿大面积烧伤切痂手术常需分2到3组同时进行，必须安排在设备齐全、空间较大的手术间内，同时应配备相应的巡回及洗手护士，以便能更好地配合手术。

（3）环境及用物的准备室间温度调节至24℃~25℃，湿度50%~60%。手术室温度在24℃

以上可防止患儿低体温，但温度过高易使微生物繁殖[1]。手术用物要在患儿入室前准备完善减少来回取物的时间。各种仪器设备性能良好，处于备用状态。

2.2术中配合

（1）患儿入室间应适当固定，并立即建立两条静脉通道，一条可选择远离手术部位的肢体或头皮静脉，用作麻醉用药，另一条可采用深静脉穿刺置管，用作输液、输血。

（2）协助麻醉，注意保暖。护士应协助麻醉医生进行全身麻醉的准备。密切观察术区出血的情况，肢削痂时注意止血带放松时间，一般结扎止血时间不超过1小时，以免缺血时间过长造成肢体缺血、缺氧、麻痹等不良反应。但也要提醒手术医生避免同时放松各个肢体的止血带，以免造成有效循环血量的锐减，术中要保证热盐水的供应，并准备足量的双氧水、碘伏、生理盐水用于冲洗创面，取头皮时精确配制肾上腺素溶液（500mlBSS＋0.5㎎肾上腺素）然后接输血器、三通管及10ml注射器，注入头皮下，可以减少取皮区的出血，自体皮取下后，应放入（100mlNS＋8万U的庆大霉素）溶液里浸泡备用，勿误放入热盐水中，防止头皮干燥脱水而影响存活率。

3护理要点

3.1术中输液管理小儿手术期间的输液通畅是保证手术安全的重要措施，加强观察输液部位。输液过量及不足对小儿的影响也很大，故术中应密切观察心率、血压、尿量的变化，及时评估失血，以随时调整输液速度及输液量。如要输血，必须保证输血速度，因小儿水代谢比成人快，不易耐受脱水，因此术中一定要掌握正确的输血、输液速度[2]。输血一般以等量输血为原则，即出多少补多少[3]。

3.2避免体温过低小儿对外界温度变化不易适应，体温不稳定，故因提前做好保暖的准备，开启水暖床。术中患儿四肢及手术区外的皮肤应及时覆盖衣物保暖，术中要用的冲洗液和输入的液体、血液应加温至37℃左右再使用。术中要注意监测体温，防止受凉。

3.3呼吸道的管理小儿鼻腔、咽喉狭小，呼吸道相对狭窄，呼吸道分泌物较成人多易引起呼吸道阻塞，应及时清理气管及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。术中要更换体位时要协助麻醉医生妥善固定好气管导管，防止脱落。

3.4体位的管理小儿皮肤娇嫩容易压伤，要注意适当保护。如需约束肢体时，约束带松紧要适宜，以能伸入一到两指为宜，里面要放好衬垫，并定时检查肢体的末梢循环，保证体位能充分暴露术野，又有利于呼吸血液循环。

4小结

小儿大面积烧伤切痂植皮是修复创面和挽救生命的必要和有效的方法。患儿烧伤后内环境处于不稳定状态，大面积的切痂植皮手术和麻醉会影响和加重病情。因此，要求护理人员要有高度责任感，有熟练的护理技能，掌握患儿烧伤的特点，根据手术引起病理生理变化，严密观察病情，维持电解质平衡，保持循环稳定，使手术患儿平稳安全[4]。

参考文献

[1]姜大朋.小儿围手术期低体温及防治[J].中国实用护理杂志,2005.21(6):62.

[2]张娜.小儿全麻手术的配合与护理[J].临床合理用药杂志，2011,04（18）:100.

[3]郭娴娥.小儿手术过程中的护理配合[J].健康必读,2013,12(10):352.

[4]石琴莉,全红敏.小儿颜颈胸粘连松紧植皮手术气管插管的护理配合[J].护理学杂志,2005,19(7):61.