高频超声对乳腺良恶性结节的鉴别诊断中的应用探讨

高频超声对乳腺良恶性结节的鉴别诊断中的应用探讨

王峰

王峰（惠州市中医医院广东惠州516001）

【摘要】目的对高频多普勒（CDFI）超声在鉴别诊断乳腺良恶性结节中的应用进行研究探讨。方法运用高频超声结合显像仪对在我院检查有乳腺结节的154例女性患者进行检查鉴别，并手术、病理证实的乳腺结节进行回顾性对照分析。结果经高频超声鉴别诊断的154例结节中，检出良性119例，恶性35例。对照手术及病理，结节的检出率达100％，对乳腺结节的良恶性鉴别有1例与病理证实不符，总相符率达99.4％。恶性结节中显示的血流速度、阻力和脉动指数（RI）比良性结节的结果明显要高（P<0.01）。结论高频超声对乳腺良恶性结节的诊断有很高的准确率，其应用价值较高，可作为乳腺结节良恶性鉴别诊断的首选方法。

【关键词】高频超声乳腺肿块鉴别

目前在我国乳腺结节的病变处于高发状态，其具有复杂的病理类型，包括了很多种类的恶性病变[1]。因此，对乳腺结节的良恶性进行准确的鉴别是防治乳腺病变的前提和关键。随着超声仪器技术的不断改进和完善，各种图像技术结合超声仪器对乳腺疾病的诊查已经是现代较为准确的首选诊断方法，本文运用高频超声（CDFI）对乳腺良恶性结节进行鉴别分析，以下为具体报道。

1临床资料与方法

1.1一般资料

本研究所取的154例有乳腺结节的女性分析对象，来源于我院2010年4月～2012年1月采用高频超声鉴别判断，同时结合手术、病理证实的乳腺结节的病例，其中良性119例，恶性35例。患者年龄为17岁～71岁，平均年龄45.9岁。

1.2方法

本研究利用PhilipsHD-11XE型及Philipsiu22彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率在5.0～12.0MHz。对病例扫查用直接接触法。让检查对象平躺仰卧，使双侧乳房及腋窝充分暴露待检。涂布耦合剂等准备工作做好后，用变频探头从乳头旁乳晕开始，对乳腺的各个象限及腋窝做放射状的扫查，测腺体组织厚度；观察乳腺异常回声存在与否，如发现有结节，则进行记录检测具体的部位、形态大小、内部后壁以及边界回声、有无钙化等表现。利用CDFI观察对部分病例可疑的结节，调节仪器对血流的敏感性，若出现了血流信号，调节使取样容积放在血流最丰富处以便测量。对声束与血流的夹角进行校正，应不大于60°为宜，监测血流速度（Vmax和Vmin），同时得出阻力指数（RI）等参数[2]，结节中的新生动脉血管信号运用卡方检验，而其动力学参数运用t检验。

2结果

154例有乳腺结节的病例由高频超声全部诊断出来。检出乳腺癌患者39例，乳腺纤维瘤患者45例，乳腺增生结节患者29例，乳腺囊肿患者20例，炎性包块患者21例。而119例良性结节中，高频超声判断有1例用为增生结节患者，但是通过手术病理判断是髓样癌。高频超声检查的结果与病理相符率99.4％。恶性结节中显示的收缩期的血流速度（Vmax）、阻力和脉动指数（RI）比良性结节的结果明显要高（P<0.01）其值分别为15.3±4.7和22.1±3.2，0.86±0.10和0.55±0.09。病例具体结果如表1，2。

良性乳腺结节的超声显像多为形态规则，边界清晰，边缘光滑，内部回声基本均匀，后壁回声正常或者增强，有侧边声影，在良性结节中发现有5个砂粒样钙化点。乳腺恶性结节形态大多不规则，边界不清晰，具有边缘角、毛刺、微小分叶征，内部回声很低，与周围相差较大，肿块伴有砂粒样的钙化点多为恶性，钙化点呈簇状分布，数量多且集中、其直径大多为小于1mm的钙化。经分析，砂粒样钙化对于良恶性结节的诊断具有明显的差异（P<0.01）。

表1乳腺结节超声声像图特征

3讨论

乳腺结节主要是由于激素内分泌失调或者紊乱引起，临床常见表现为乳房疼痛和肿块，个别会出现乳头溢液现象。早期对乳腺结节鉴别判断良、恶性是治疗乳腺疾病以及癌症的关键所在。利用超声检查方式，对人体并没有损害，并且能够提供清晰直观的病灶图像、具有良好的重现性。可以为医生提供明确肿块结节信息如结节的大小、形态、部位以及血流等，同时还能够对乳腺结节的的良恶性进行鉴别诊断，定位和结果均较准确。本研究利用高频彩色多普勒超声仪器对乳腺进行检查，使二维图像与彩色多普勒血流动力学以及间接征象等指标相结合，并可对其进行全面判断分析，是鉴别乳腺结节性质的主要方法之一。高频超声所得到的显像与结节的病理和组织学特征的联系紧密，结节的边缘形态、侧方声影以及内部和后方回声等都能够对结节的性质进行反映。良性结节一般的形态呈现规则，反之，恶性结节的形态相对更不规则，同时外加压力下基本大多不会变形。结节中的回声衰减与结节中的内纤维构成成分有关，例如乳腺癌内有大部分为纤维成分，因此回声衰减较多。另外，乳腺结节中的似砂粒状的钙化点可有助于诊断乳腺结节的良性和恶性。恶性结节的细胞排列凌乱没有规律行，并含有细胞团块，同时也可形成导管等，其组织可出现坏死、钙化等现象，因此高频超声显像仪器中可测到边界不清、回声不等特征性信号。恶性肿瘤可以释放“肿瘤血管生长因子”，使肿瘤细胞租住产生出新的血管，一般肿瘤的瘤体血供比较丰富，此种情况下一般血流所得信号约为0.9，RI>0.75，使得仪器鉴别乳腺结节的良恶性判断能力得到了很大程度的提高。

本文研究探讨中存在一例超声诊断不正确的现象，是由于良恶性结节的声像图的特点具有一定的交叉性：有些乳腺癌较小，检查表现有病灶处回声均质，边界规则等与良性结节相似之处的现象；而某些良性结节也有表现为边界不规则，内部回声不均匀等恶性结节的特性。因此，还可结合各个临床表现、体征、结节生长速度等动态观察，以及其他的方式如x线钼靶摄影和穿刺病理学检查对乳腺结节进行全面检查，做出最准确的诊断。

总之，本研究得出应用高频超声对乳腺结节良恶性的鉴别是科学有效的方法，值得推广。

参考文献

[1]张桂芳,陈宇.乳腺结节病变的超声诊断进展[J].医学综述,2011,17(8):1217-1219.

[2]王莉,徐本华.超频超声及彩色多普勒显像分析57例良恶性乳腺肿块[J].中国临床医学,2010,17(1):129-130.