影响胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔的相关因素分析

影响胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔的相关因素分析

胡海泉

胡海泉

（武警济南支队卫生队；山东济南250098）

[摘要]目的观察胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔相关影响因素。方法回顾性分析2016年11月至2017年10月于某部医院接受胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗的300例患者临床资料，将31例术后再穿孔患者作为A组，269例术后未穿孔患者作为B组。对比两组临床资料。结果两组性别、穿孔部位及手术方式相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组年龄低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组穿孔时间少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组穿孔直径短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组合并疾病率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组溃疡瘢痕患有率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高龄、穿孔时间长、合并较多其他疾病、穿孔直径大及溃疡瘢痕是影响胃十二指肠溃疡穿孔修补术再穿孔相关因素。

[关键词]胃十二指肠溃疡穿孔修补术；术后再穿孔；相关因素

胃、十二指肠溃疡患者病变部位扩散至组织深处，可引发胃肠壁穿孔，导致患者上腹部、肩部、右肩胛及下背部出现剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐等症状[1]。目前该病治疗原则为禁食、抗感染及抗休克治疗，同时进行修补手术缝合穿孔[2]。近年来较多临床研究数据显示，少数胃十二指肠溃疡穿孔患者术后出现再穿孔，而再穿孔影响因素报道较少且不全面[3]。基于此，本研究回顾性分析我院收治的300例胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者临床资料，观察术后再穿孔相关因素。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016年11月至2017年10月于接受某部医院胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗的300例患者临床资料，其中男176例，女124例；年龄45-80岁，平均年龄（54.25±1.37）岁；胃穿孔86例，十二指肠穿孔214例；穿孔时间10-48h，平均（14.47±2.68）h；穿孔直径0.4-1.7cm，平均（0.88±0.13）cm；60例合并其他疾病，240例未合并；72例有溃疡瘢痕，228例无；257例开腹手术，43例腔镜手术；31例术后再穿孔，269例术后未穿孔，将31例术后再穿孔患者设为A组，将269例术后未穿孔患者设为B组。

1.2方法比较两组性别、年龄、穿孔部位、穿孔时间、穿孔直径、合并疾病、溃疡瘢痕及手术方式，观察影响术后再穿孔因素。

1.3统计学方法运用SPSS20.0统计学软件对临床资料进行处理，计数资料以百分数和例数形式表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以“±s”形式表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果[整体结果表达混乱，注意标点符号的使用]

B组男性占比率为59.48%（160/269）、胃穿孔占比率为28.62%（77/269）、开腹术占比率为85.50%（230/269），与A组51.61%（16/31）、29.03%（9/31）、87.10%（27/31）相比，差异无统计学意义（χ2=0.709、0.002、0.001，P=0.400、0.962、0.810）；B组合并疾病率为12.27%（33/269）、溃疡瘢痕患有率为16.73%（45/269），低于A组87.10%（27/31）、87.10%（27/31），差异有统计学意义（χ2=97.278、75.461，P均=0.000）；B组年龄（51.77±1.86）岁低于A组（63.18±2.16）岁，差异有统计学意义（t=27.325，P=0.000）；B组穿孔时间（14.76±4.39）h少于A组（26.41±3.27）h，差异有统计学意义（t=14.316，P=0.000）；B组穿孔直径（0.74±0.15）cm短于A组（1.25±0.12）cm，差异有统计学意义（t=18.260，P=0.000）。

3讨论

胃、十二指肠溃疡穿孔修补术即沿中线剖开腹部，查找穿孔，进行缝合，清除腹腔内消化液及食物，缝合腹腔[4]。纵观修补全过程，修补术仅解决穿孔及腹内垃圾，并未彻底根治溃疡，导致部分患者溃疡复发，再次进行手术。因此，探究影响术后再穿孔相关因素，并避免患者与主刀医师主观因素造成的术后再穿孔极其重要。

胃溃疡患者多伴有慢性胃炎等疾病，其胃酸分泌量略低于正常水平，患者胃粘膜抗力减弱，氢离子逆向弥散作用增强，导致胃泌素分泌过多；肝硬变及甲状旁腺功能亢进等疾病患者十二指肠溃疡发病率较高，其胃酸分泌量明显高于正常水平，易侵蚀粘膜壁[5]。本研究结果显示，两组年龄、穿孔时间、穿孔直径、合并疾病及溃疡瘢痕存在明显差异。表明高龄、穿孔时间长、合并较多其他疾病、穿孔直径大及溃疡瘢痕是影响胃十二指肠溃疡穿孔修补术再穿孔相关因素。分析原因在于，高龄患者机体功能减弱，免疫力下降，自身粘膜防卫能力过低或外界粘膜侵蚀力度过高时，易产生溃疡，且血管弹性下降，血液供应不畅，粘膜因缺少营养供给，极易受胃酸侵袭；伤口愈合能力下降，导致穿孔未能及时愈合，易增加再穿孔几率；伴有较多其他严重疾病，影响粘膜营养供给或服用药物易损伤胃肠粘膜；穿孔时间过长或穿孔直径过大，易使较多胃容物流入腹腔，污染甚至损伤腹腔；若穿孔周围存在溃疡瘢痕，易致缝合处存在缝隙甚至组织撕裂，导致手术效果不理想，修补不完善[6]。

综上所述，高龄、穿孔时间长、合并较多其他疾病、穿孔直径大及溃疡瘢痕易使行胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者术后再穿孔。

参考文献

[1]叶国刚，段栩飞，周诗琼，等.腹腔镜下穿孔修补术治疗儿童胃十二指肠穿孔[J].中华小儿外科杂志，2015，36(11):805-809.

[2]张军鹏，党学峰，郭静贤，等.急性胃溃疡出血穿孔并胃十二指肠瘘一例[J].中华消化内镜杂志，2016，33(06):416-417.

[3]何瑞龙，严江，黄坚雄，等.腹腔镜胃高位溃疡穿孔修补术11例报告[J].中国微创外科杂志，2016，16(08):763-765.

[4]王啟巍，葛步军，黄琦.腹腔镜与开腹上消化道溃疡穿孔修补术的随机对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2017，20(03):300-303.

[5]张伟耀，饶智，梁志宏，等.结肠穿孔(破裂)的早期诊断及治疗[J].中国现代普通外科进展，2014，17(11):906-908.

[6]张永乐，折占飞，王怀明.腹腔镜治疗消化道穿孔21例[J].中国现代普通外科进展，2017，20(03):240.