ICU脓毒血症患者胰岛素强化治疗的护理

ICU脓毒血症患者胰岛素强化治疗的护理

张峰

（山东省潍坊市第八十九医院重症医学科；山东潍坊261021）

摘要：目的探讨用胰岛素严格控制血糖对ICU脓毒血症患者的影响。方法将2014年1月至2015年1月该院收治的63例脓毒血症患者随机分为强化治疗组（32例）和常规治疗组（31例）。两组患者均根据药敏结果选用抗生素，强化治疗组在此基础上给予胰岛素强化控制血糖。观察两组患者住院期间病死率、ICU住院时间、白细胞异常时间、发热时间及抗生素使用时间并进行比较。结果与常规治疗组比较，胰岛素强化治疗组患者住院期间病死率降低，ICU住院时间、白细胞异常时间、发热时间及抗生素使用时间显著缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论胰岛素强化治疗能加快患者的恢复，对于ICU脓毒血症患者严格控制血糖是必要的。

关键词：ICU脓毒血症患者；胰岛素；护理

中图分类号：R472

文献标识码：A

脓毒血症患者在感染应激情况下，抗调节激素和细胞因子大量分泌，糖的生成率超过糖的清除率是产生应激性高血糖的主要原因。近年来的研究显示，在危重疾病状态下应用胰岛素控制血糖水平可降低ICU病死率，减少发生并发症的危险。我院2014年1月至2015年1月对63例脓毒血症患者进行了强化胰岛素治疗，笔者就治疗过程中的临床观察、血糖监测及护理方法进行了经验总结，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2015年1月入住本院ICU患者63例，均符合脓毒血症诊断标准。将患者随机分为强化治疗组（32例）和常规治疗组（31例）。强化治疗组中男18例，女14例；年龄23～79岁，中位年龄62.8岁；感染部位：肺部17例，腹部9例，血液3例，其他3例。对照组中男16例，女15例；年龄20～83岁，中位年龄65.1岁；感染部位：肺部16例，腹部11例，血液2例，其他2例。两组患者性别、年龄及感染部位分布比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均根据药敏结果选用抗生素治疗。强化治疗组患者在此基础上使用胰岛素（江苏万邦生化医药股份有限公司，批号：201509207）微量泵控制血糖（50mL生理盐水+50U胰岛素）。强化治疗组血糖控制在4.0～6.1mmol/L，常规治疗组目标血糖为10.0～11.1mmol/L。强化治疗组从胰岛素治疗开始每小时监测末梢血糖，待血糖平稳后每4小时监测末梢血糖。观察两组患者住院期间病死率、ICU住院时间、白细胞异常时间、发热时间及抗生素使用时间等。

1.3统计学处理

调查数据采用EpiData3.1双人双录入，应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，计量资料采用中位数M进行描述性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

与常规治疗组比较，强化治疗组患者住院期间病死率明显降低，ICU住院时间、白细胞异常时间、发热时间及抗生素使用时间显著缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

3.1具体的护理方式

1）成立血糖控制小组

长期以来，在ICU患者的加强治疗和护理中，血糖的管理同呼吸、循环和肾脏监测相比，显然受到了明显的忽视。但一项随机试验证明，在住院的糖尿病患者中依靠糖尿病管理队伍严格管理血糖，不仅能成功地改善血糖水平，还可减少住院天数并显著降低患者的再住院率。为此，我科成立了血糖控制小组，由经管医生、护士长、高年资护士共5人组成，经过严格培训，共同探讨血糖执行方案，并对全科护士进行血糖执行方案、血糖监测方法及注意事项的培训，从而为提高护理人员对血糖监测重要性的认识，全面控制质量，避免错误操作起到了非常重要的作用。下设7个小组长，每组共有3个小组成员。定期召开会议，层层落实，并设计血糖监测登记表应用于临床。

2）心理护理

大部分脓毒血症患者意识清楚，由于强化胰岛素治疗需要频繁监测手指血糖，既增加了患者的痛苦，又加重了患者的经济负担，很多患者都不乐于接受。此时，责任护士要耐心向患者及家属做好解释，告诉他们频繁监测血糖是为了使血糖保持正常，以提高抢救成功率，使患者早日康复。

3）正确监测血糖，及时调整胰岛素用量

强化胰岛素治疗方案采用生理盐水50ml加入重组人胰岛素50U持续静脉内泵入，1ml液体中含重组人胰岛素1U，便于护理操作。监测血糖时要注意血糖试纸的有效期和编码，消毒液待干后采血，采血量充足。定期检测血糖。并据此及时调整重组人胰岛素用量，使血糖值尽快降至目标值。

4）胰岛素速度的调控

每次检测血糖后都应根据血糖值、当时饮食速度及静脉用药是否有葡萄糖等情况判断如何调整胰岛素速度。对肝肾功能不全的患者，胰岛素降解及排泄减少，胰岛素速度的调控应循序渐进，以防发生低血糖。

5）减少血糖控制不良的因素

统一使用鼻饲泵控制肠内营养液速度。使饮食维持24h，防止血糖突然波动。每4小时回抽胃管，发现胃潴留量多达150mL以上的患者考虑相应下调饮食速度及胰岛素静脉注射速度。使用肠外营养或葡萄糖静脉滴注时，根据血糖波动情况与医生共同协商加入相应量的胰岛素。

高血糖与脓毒血症病情的严重程度密切相关。李磊等认为，脓毒症是临床上常见的严重并发症，其发病机制主要是脂多糖（LPS）介导的信号过度激活所致的炎性反应、免疫反应严重失衡而使机体失去清除病原体能力的病理状态，调节炎症介质及胰岛素的治疗，提高了患者的生存率。本研究中，强化治疗组32例患者通过采用胰岛素强化治疗后住院期间病死率较对照组降低，ICU住院时间、白细胞异常时间、发热时间及抗生素使用时间等较常规治疗组显著缩短。提示胰岛素强化治疗作为改善机体代谢状态的一个重要方面，可有效改善患者预后，但需要医护人员共同参与。

参考文献：

[1]吴洁杏.ICU脓毒血症患者胰岛素强化治疗的护理[J].现代医药卫生,2016,07:1082-1083.