MSCT在原发卵巢癌诊治中的价值

MSCT在原发卵巢癌诊治中的价值

伍燕何孔明

伍燕何孔明（四川省南充市中心医院四川南充637000）

【摘要】目的探讨多层螺旋CT对原发性卵巢癌的诊断及其分期的价值。方法70例经手术病理证实为原发性卵巢癌病例，与临床病理分期对照，分析其各期CT表现，并行CT分期。结果CT表现直接征象为盆腔肿块，间接征象常有腹水、邻近器官受侵，转移征象。手术病理分期Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期35例，Ⅳ期12例。CT分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期38例，Ⅳ期10例。结论CT对原发性卵巢癌诊断及分期有重要意义，但CT分期有可能低估。

【关键词】原发性卵巢癌诊断体层摄影术X线计算机肿瘤分期

在我国，卵巢癌在女性常见恶性肿瘤中居第3位，发病率约为5.0/10万，仅次于宫颈癌和宫体癌，是生殖系统恶性肿瘤中最具致死性的肿瘤[1]。多数患者在早期无症状或症状不典型，就诊时往往已有盆腔外广泛转移。如何提高早期诊断率及改变晚期患者的远期疗效，是当前临床工作所面临的重点和难点问题。我们收集一组病例，分析其CT表现和CT分期价值，现报告如下：

1资料与方法

1.1病例情况搜集2009年2月至2011年4月在我院行CT扫描并手术证实的70例原发性卵巢癌病例，年龄8-72岁，平均46岁。临床主要表现为腹胀、腹痛、下腹包块及腹水。其中粘液性囊腺癌症46例，子宫内膜样腺癌9例，无性细胞癌7例，未成熟畸胎瘤5例，低分化鳞癌3例。

1.2CT扫描技术采用GELightspeed16螺旋CT机，扫描条件：120kv，300mA，螺距（pitch）0.938：1，矩阵512×512，层厚8mm，造影剂为扬子江碘海醇100ml，注射速度3ml/s。

1.3诊断方法由两位高级职称的放射科医生采用单盲法共同阅片，并取得一致意见。

2结果

2.1CT诊断与手术病理结果本组70例卵巢癌，双侧42例，单侧28例。囊实性肿块56例（囊性为主37例，实性为主19例），实性肿块11例，囊性2例，可见强化壁结节。70例有63例中到大量腹水。种植转移部位：右膈下24例，壁层腹膜转移31例，肠系膜转移12例，肝表面转移11例，淋巴结转移28例，肝脏转移5例。

2.2CT分期与临床病理分析参照FIGO修订的分期标准进行分期[1]（见表1）

表1CT分期与临床病理

3讨论

3.1卵巢癌的CT表现（1）直接征象：盆腔肿块，常累及双侧，多为囊实性。（2）间接征象：盆腔内蔓延，可见子宫、膀胱、肠管受侵犯，界限不清，脂肪间隙消失或不清。膀胱壁、肠壁增厚。输尿管受累致上段输尿管、肾盂扩张。腹常为多量腹水，且CT值偏高。（3）转移征象：种植转移，壁层腹膜转移，部分增厚，呈宽带状、结节状及肿块状。大网膜转移，多为低密度结节，部分呈钙化性转移。腹膜后淋巴结转移，体积增大，部分中央坏死。

3.2CT分期卵巢恶性肿瘤参照FIGO分期[1]，根据肿瘤大小、累及范围、有无淋巴结及远处转移进行分期如下：Ⅰ期：病变局限于卵巢，Ⅱ期：病变累及一侧或双侧卵巢伴盆腔转移，Ⅲ期：病变累及一侧或双侧卵巢伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，Ⅳ期：远处转移。目前认为Ⅰ、Ⅱ期是早期；Ⅲ、Ⅳ期属于晚期及进展期。CT检查基本能明确，但与手术病理分期还不能完全吻合，特别是发现小结节敏感性较差。

3.3CT分期局限的原因及对策本例中CT分期的准确性和临床病理分期二者在统计学上无显著差异（P>0.05），但CT分期低估，导致分期部分不符。原因在于存在假阴性[2]，大量种植灶不能确认。假阴性产生，我们认为应注意下面几个问题：（1）所描范围：结合其他影像学检查，作外远处转移。(2)种植病灶:多为粟粒样小结节，不能检出，我们应用多期螺旋扫描，可区分较小的动静脉及部分小结节，并采用窄窗宽技术、薄层重建技术、多平面重建技术，以提高小结节检出率。（3）淋巴结转移：CT判断淋巴结转移与否，多以大小判断，我们以>1cm和/或多个聚集的小淋巴结相结合来判定，准确度较高。

3.4MSCT具有无创伤、重复性好的特点，必要时可结合B超、MRI或其他检查，以提高CT对卵巢癌的诊断及分期的准确性。

参考文献

[1]糜若然.妇产科疾病诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1999：755-779.

[2]朱强，吉天裕幸，藤田幸行，等.CT和磁共振成像在原发性卵巢癌分期中的应用[J].中华肿瘤杂志社，1999，21（4）：296-299.