浅谈泛血供小肝癌的CT表现

浅谈泛血供小肝癌的CT表现

李克群

李克群（湖北省石首市中医医院放射科湖北石首434400）

【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0146-02

【摘要】目的浅谈螺旋CT三期动态扫描泛血供小肝癌的CT表现。方法分析经手术病理证实的螺旋CT三期动态扫描表现为低密度小肝癌10例，共12个病灶的CT征象。结果平扫病灶边缘模糊不清者8个，边缘清楚者4个；瘤内均匀性低密度者9个，瘤内不均匀密度者3个。增强病灶边缘模糊者2个，边缘清楚者10个，同时病灶边缘轮廓欠规整；瘤内均匀者5个，瘤内不均匀，有斑点状更低密度区者7个。结论螺旋CT三期动态扫描低密度泛血供小肝癌的CT特点是：平扫病灶边界模糊，增强后病灶边界变清楚并轻度不规整，同时瘤内密度不均，有多个斑点状更低密度区，根据该特点与肝脏的其他低密度病变进行鉴别。

【关键词】小肝癌泛血供螺旋CT三期动态增强扫描

肝细胞肝癌以多血供多见，CT三期增强扫描表现为低密度的泛血供小肝癌与常见的三期动态增强扫描三期速升速降型多血供小肝癌比较，属少见类型，CT表现也完全不同，此类型CT表现在日常工作中正确诊断存在一定的困难，笔者对这种少见的CT表现进行了探讨，以提高对这一CT征象的认识，以期提高正确诊断率，更好的服务于临床、服务于病友。

1材料与方法

1.1临床资料分析我院2007年5月至2012年3月经手术病理证实的30例共35个病灶，螺旋CT三期增强扫描均表现为低密度的小肝癌10例共12个病灶的CT表现，8例为单发病灶，2例为多发病灶。男8例，女2例。年龄38—70岁。

1.2检查方法GELighpeedpro单排螺旋CT机扫描扫描前口服1.5%—2.0%泛影脯胺500ml，先平扫后注入100ml碘海醇做三期动态增强扫描。层厚层间距5mm，延迟扫描在增强后7min进行，扫描范围由膈顶至肝下缘。全部病例均做CT平扫加增强扫描。

2结果

2.1病灶部位、形态及分布

病灶位于右前叶3例，右后叶5例，肝左叶2例，全部病灶平扫均呈圆形或类圆形低密度，其中边缘清楚者4个，不清楚者8个。平扫瘤内密度均匀者9个，不均匀者3个，大小约1.5—3.0cm。病灶以外肝实质均未见异常。

2.2CT表现

2.2.1平扫CT表现在12个病灶中，病灶大多为1.5—3.0cm的圆形或类圆形低密度影，边缘模糊不清者8个，边缘稍清楚者4个，瘤内密度不均者9个，密度均匀者3个，余肝实质未见异常。

2.2.2三期动态增强扫描CT表现三期动态增强扫描的动脉期、门脉期及延迟期12个病灶均有不同程度的轻度强化，均呈低密度改变，并且门脉期的强化密度高于动脉期，但双期增强扫描病灶强化后的密度仍保持低于邻近正常肝实质，正常肝实质各期的CT值均高于病灶内的CT值。三期扫描病灶内的CT值变化是：病灶增强后的CT值均高于平扫的CT值，其中动脉期扫描病灶内的CT值较平扫增高了10HU，门脉期病灶内的CT值又比动脉期增高了21HU，比平扫增高了33CT值。延迟期仍然低于周围肝实质，比平扫增高了16HU，比动脉期高8HU。增强后病灶边缘清楚者有10个病灶，同时病灶边缘稍不规整，边缘模糊不清者2个病灶。瘤内密度均匀者有5个病灶，瘤内不均匀者，有多个小斑点状更低密度区者有7个病灶。

3讨论

泛血供肝癌的动脉期、门脉期及延迟期均呈低密度改变，这类肝癌的动脉期及门脉期血供都少于正常肝实质，属少血供的。从病灶边缘和内部的CT表现来分析此类肝癌。

病灶边缘部的CT表现：低密度的小肝癌平扫以病灶边缘模糊不清多见，增强后以病灶边缘清楚多见。

病灶内部的CT表现：增强后仍呈低密度的小肝癌以瘤内密度不均匀，出现多个小斑点状密度更低区多见，这也是低密度小肝癌的瘤内CT特点。

但并非所有螺旋CT动脉期不强化的病灶都是泛血供的，这和扫描延迟时间的选择密切相关。

4鉴别诊断

4.1肝硬化结节与泛血供小肝癌鉴别相当困难，但根据泛血供小肝癌两大特征，平扫病灶边缘模糊，增强后病灶边缘清楚且轻度不规整，增强后仍呈低密度瘤体骨密度不均匀，出现多个小点状密度更低区，可资鉴别。

4.2早期肝脓肿泛血供小肝癌病灶周围水肿不明显，无规则的脓肿壁形成，无延迟期持续强化征。

4.3肝转移瘤泛血供的肝转移瘤在三期增强扫描时亦呈低密度改变，肝转移瘤常多发，病灶中央因缺血坏死而出现中心性密度更低区，瘤灶边缘部因坏死不彻底，常残留一轮廓不规整的瘤壁，此瘤壁的密度低于邻近肝实质密度而高于瘤灶的中心坏死区，这一征象可资鉴别。

4.4肝结核瘤以下征象有助于两者鉴别：（1）病灶内有泥沙样或小点状钙化灶，肝细胞肝癌也可发生钙化，但概率远低于肝结核。（2）病灶内存在分隔，增强晚期病灶边缘强化或分隔强化。（3）可有病灶破溃表现。

4.5肝炎性假瘤较为有特征性的征象有：病灶内可有纤维间隔、病灶在延迟扫描中可出现高密度强化（高于肝实质）、病灶周围肝实质可出现楔形或小片状强化带，而低密度肝癌没有这些征象。

参考文献

[1]涂备武，周康荣.小肝癌动态CT不强化的病理基础研究[J].临床放射学杂志，2001，20（5）：361—364.

[2]郑可国，许达生，沈静娴.少血供小肝癌的螺旋CT表现与病理对照[J].中华放射学杂志，2003，37（10）：930—934.