高龄产妇分娩方式对新生儿结局的影响

高龄产妇分娩方式对新生儿结局的影响

洪思敏余毅震

华中科技大学同济医学院武汉4柳州市妇幼保健院广西柳州545001

摘要：目的：了解高龄产妇与适龄产妇的分娩方式的差异，探讨高龄产妇与适龄产妇所生儿童出生因分娩方式不同引起结局差异的影响因素。方法：采用整群抽样的方法，以2017年1月-12月期间在柳州市住院分娩的10968名高龄产妇及所生儿童为研究对象，并以同期住院分娩的10968名适龄产妇及所生儿童对照组。利用现有资料，统计相关数据。结果：柳州地区高龄产妇剖宫产率高于适龄产妇，且存在民族间差异；高龄产妇与适龄产妇所生儿童出生结局在不同分娩方式中存在差异。

关键词：高龄产妇；分娩方式；民族；围产儿结局

当今社会，由于社会经济、文化、价值观念以及工作竞争导致女性推迟生育呈上升趋势。本研究中的高龄产妇为预产期时年龄≥35周岁。随着高龄妊娠的人数逐渐增多，各种不良妊娠结局的风险随之升高[1]。柳州地区有多民族居住，生活在喀斯特地貌中，生活习俗有较多的特别之处，因此本研究主要探讨柳州地区高龄孕产妇的分娩方式及其对新生儿结局的影响，为柳州地区高龄孕产妇的分娩提供参考意见。

1材料与方法

1.研究对象

2017年1月至2017年12月柳州地区住院分娩的≥35岁的高龄单胎孕产妇10968例，占总分娩人数的18.53%（10968/58241），选取同期适龄单胎产妇20-34岁10968例作为对照组.

1.2研究方法

1.2.1研究内容

采用对照研究的方法、回顾性分析各组产妇的临床资料，并比较不同组别产妇在分娩方式、围生儿情况等方面的差异。

1.2.2疾病诊断依据

妊娠并发或合并症、围产儿并发症及其他涉及内科合并症等诊断依据参照人卫出版第8版《妇产科学》[2]和《内科学》[3]。

1.3统计分析方法

所有数据用Excel录入，采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料的比较采用方差分析法和独立两样本t检验法，组间比较采用LSD法，计数资料的比较采用χ2检验，

2结果

2.1高龄/适龄产妇分娩方式

通过分析高龄与适龄产妇的分娩情况，发现高龄产妇的剖宫产率为51.51%，显著高于适龄产妇的32.11%。详见表1。

表1高龄/适龄产妇的分娩方式比较（n，%）

注：*P<0.05，**P<0.01与剖宫产比较；#P<0.05，##P<0.01与自然分娩比较。

3.讨论

1.高龄产妇分娩方式

2010年，在对台湾孕妇大样本分析中发现，高龄产妇早产、助产及剖宫产分娩的风险增加[5]。2014年，刘晓莉等[4]在其研究中发现35-39岁及≥40岁产妇的剖宫产率分别达到了69.5%及73.3%，并有结论认为剖宫产率与高龄孕产妇妊娠合并症、并发症的发生率增高等因素有关。本研究发现柳州地区高龄产妇剖宫产率51.51%，显著高于适龄产妇32.11%，但低于刘晓莉[4]等的报道。可能是（1）由于二孩政策开放高龄产妇多为经产妇，经阴道分娩成功率较高；（2）柳州市医院开展无痛分娩的技术，越来越多的产妇选择自然分娩的方式进行生产；（3）自然分娩的宣传教育扩大范围，越来越多的产妇认识到自然分娩对母婴的优势。

2.高龄产妇分娩方式与新生儿结局的关系

本研究还发现新生儿异常结局中巨大儿、早产、低出生体重的剖宫产率高于自然分娩率。2012年陈光等[6]在研究分析高龄产妇新生儿不同分娩方式出生后Apgar评分中指出新生儿出生后1minApgar评分可反应新生儿有否窒息及严重程度，其研究结果显示新生儿lminApgar评分剖宫产与经阴道分娩无显著性差异。2013年，何秀琴[7]在研究中指出儿童的感知觉能力通过阴道分娩时的子宫收缩有促进作用。而且既往有子宫手术史致疤痕子宫的产妇，再次妊娠或分娩时有可能出现子宫破裂的风险。本研究中根据单因素分析，剖宫产史是高龄产妇出现早产的危险因素。综上所述，在临床工作中，不能单纯把高龄产妇作为剖宫产的指征，应注意控制剖宫产率，减少剖宫产对母儿远期健康的影响。因此，建议临床工作中应仔细评估胎儿宫内情况及孕妇自身生理条件，严密观察产程，审慎评估选择分娩方式。

参考文献：

[1]李月花，王艳萍，代礼，等基于医院的全国高龄产妇比率变化趋势[J]中华预防医学杂志，2009，43（12）：1073-1076.

[2]谢幸、苟文丽主编.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：64-79.

[3]葛均波，徐永健.内科学.第8版[M].人民卫生出版社，2013.

[4]刘金林，高龄产妇妊娠及妊娠结局临床回顾性分析[D].广东：皖南医学院：2016：1-42.

[5]戴钟英．重视高龄妇女的妊娠和分娩．中国实用妇科与产科杂志，2006，10：723-724．

[6]陈光，杜丹.高龄妊娠对分娩方式和新生儿的影响的研究[J].中国实用医药，2012，07（11）：8-10.

[7]何秀琴.高龄产妇分娩对妊娠结局的影响[J].中国卫生产业，2013（23）：36-37.