示指近节指背带蒂复合岛状皮瓣修复同侧拇指末节指腹

示指近节指背带蒂复合岛状皮瓣修复同侧拇指末节指腹

吴海绵

吴海绵（江苏常州市武进区横山桥镇医院213119）

【中图分类号】R658.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0181-02

2007年7月-2009年7月，应用示指近节指背带蒂复合岛状皮瓣修复同侧拇指末节指腹皮肤软组织缺损12例，术后疗效满意。

1．对象与方法

1.1一般资料：本组12例，男10例，女2例，年龄18岁-55岁，平均年龄35.5岁，机器绞伤5例，压砸伤7例，伤情均为拇指末节指腹皮肤软组织缺损，伴指骨、肌健、神经损伤，皮瓣切取面积为1.5cm×2.0cm-2.5cm×3.0cm，急性一期修复8例，择期修复4例。

1.2手术方法：（1）麻醉均采用臂丛麻醉；（2）上止血带并记录时间，受区创面作彻底清创，根据伤情先修复骨折、肌腱和神经，采用同侧示指近节背侧岛状皮瓣；（3）皮瓣设计[1]，经鼻烟窝中点向第二掌指关节挠背交界点画线，沿此线由近向远2.6cm；为示指挠背侧动脉起点，也是皮瓣的静脉神经的经过点，可视为皮瓣的关键点。关键点以远沿线为示指挠背后侧动脉，也即皮瓣轴心血管的体表投影，也可作为II、III型动脉位置的参考。皮瓣指背部宽2-3cm；掌背部宽以血管投影为中轴，向尺侧1.5cm，向挠侧2.5cm，皮瓣远端不超过近指间关节，近端以关键点为界；（4）手术步骤：顺行法切取皮瓣，沿示指挠背侧动脉体表投影做“S”型切口；切开皮肤、皮下组织，在浅筋膜浅层向两侧游离，在第一背侧骨间肌与第二掌骨之间显露指背浅静脉和指背神经，保护示副巢嘀恋诙乒?-2条静脉。切断、结扎与其他静脉的吻合支，分出至示指背侧的神经分支，从动脉投影线自轴血管向两侧浅筋膜剥离1.5-2cm，再至深筋膜深面。第一骨间肌肌膜下分离出包含指背浅静脉，指背神经，深筋膜以及第一骨间背侧动脉在内的筋膜蒂，再顺行向远侧分离，在示指伸肌腱膜浅层剥离形成皮瓣。从血管蒂至受区的皮下作钝性分离形成隧道，将皮瓣通过隧道至受区。注意保护组织瓣无扭曲，无张力，不受压，松开止血带，见皮瓣血运良好。供皮区创面电凝止血，用5/0的美容线将皮瓣与受区组织缝合；（5）供区创面取上臂游离皮瓣修复。

1.3手术时间：40-90分钟

2．结果

12例皮瓣全部存活，其中2例术后出现血管危象，经肌注罂粟碱后缓解。术后随访6个月-2年，皮瓣无臃肿，手指外形、感觉及功能良好，供区无功能影响。

3．讨论

3.1拇指末节指腹皮肤软组织缺损修复的方法很多，各有利弊，对于拇指末节指腹皮肤软组织缺损，一般可采用指动脉逆行岛状皮瓣，邻指带蒂皮瓣，腹壁带蒂皮瓣等方法修复。本皮瓣可修复同侧拇指末节指腹的皮肤缺损，皮瓣大小可根据皮肤缺损面积的大小适当调控，较方便。

3.2本皮瓣血运可靠，成功率高，皮瓣静脉回流畅，术后皮瓣无水肿。

3.3皮瓣带有神经，即挠神经浅支的第3分支，故皮瓣的感觉功能良好，特别是拇指指腹，对后期皮瓣感觉及手指功能起着重要作用。

参考文献

[1]候春林，顾玉东主编.皮瓣外科学.上海科学技术出版社2006年9月第1版P545页.