微创经皮椎间孔镜髓核摘除术的护理配合

微创经皮椎间孔镜髓核摘除术的护理配合

俞中勤

俞中勤

（江苏省淮安市盱眙县人民医院手术室江苏淮安211700）

椎间孔镜髓核摘除术的45例患者进行围手术期护理。结果本组患者在围手术期间均采取了相应的护理方案，在术前进行的拟定评分标准为（6.21±1.32）分，术后为（2.12±0.21）分，患者根据疼痛程度进行自评并与标准分数进行比较结果显示患者治疗后疼痛程度明显减轻。结论经皮椎间孔镜髓核摘除对治疗腰椎间盘突出症具有显著疗效，手术前的心理疏导、术中的密切配合和手术后的个性化的护理是患者术后痊愈率上升的关键。

【关键词】微创经皮椎间孔镜髓核摘除疗效护理配合

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）28-0265-01

腰椎间盘突出症指的是由于腰椎间盘产生退化导致的退行性病变、内部纤维环破裂、髓核过于突出导致压迫神经，临床主要症状是腰腿疼痛且伴有麻木感等一系列综合症状。通常情况下以半椎板或全椎板进行切除，随着现代医学水平不断进步，经皮椎间孔镜髓核摘除技术[1]不断发展并且在临床治疗中广泛应用，这种手术方式具有很多优点例如手术后的伤口较小、出血较少、痊愈时间较快等，我院在2012年引进并临床应用此项手术技术，在2012年5月至2014年8月期间成功的对45例患者进行了手术治疗，45例患者全部治愈临床疗效显著，现具体报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

在2012年5月至2014年8月期间我院收治45例腰间盘突出症患者，其中男性25例、女性20例，年龄26～65岁，平均年龄（43.2±8.61）岁；本组患者检查后证实均无遗传病史，临床症状为：腰部或下肢具有持续放射性疼痛；影像照射后明显提示腰椎间盘突出。

1.2方法

1.2.1术前护理

术前访视：术前一日深入病房，了解患者情况并指导体位训练，对患者进行经皮椎间孔镜手术的相关知识普及，使患者消除恐惧心理主动配合相关治疗。器械准备：椎间孔镜的金属部分器械高压灭菌，对不耐高压的射频刀头、镜头、各种导线采用低温等离子灭菌。物品准备：除准备常规器械外，还需备造影剂、亚甲蓝、3L等渗冲洗水、2%利多卡因、C型臂无菌套、切口保护膜。仪器准备：术前将监视器、录像机、摄像机、C型臂、射频刀及各种连接导线置于手术间并检查仪器设备性能处于备用状态。

1.2.2手术配合

安全核查：患者入室后，巡回护士将患者安置于手术床并与手术医师、麻醉师三方进行查对。建立静脉通路便于术中用药，将仪器推至床边，备好术中所需物品。洗手护士提前15分钟洗手上台整理器械，协助手术医生消毒。术中体位：患者身体保持俯卧，在患者胸部与髋关节部位垫上软枕，使患者保持腹部悬空，勿压迫膀胱会阴部。

1.2.3手术方法

极外侧腰椎间盘突出者，应当在位于棘突中线旁开10cm的位置进行穿刺；旁中央腰椎间盘突出者，应当在位于棘突中线旁开11～13cm处进行穿刺；中央型腰椎间盘突出者，应当采用后路椎板间隙方法，在位于棘突中线旁开2.5cm处进行穿刺。待穿刺成功后，应当尽快取出针芯，随后注入造影剂（也就是亚甲蓝注射液，按照9：1的比例进行配置），明确椎间盘突出的部位与程度后，将穿刺针方向放置导丝，拔出穿刺针后沿导丝方向放置可扩张导管，逐渐扩大手术通道随后放置椎间孔镜，将蓝染的椎间盘髓核组织摘除。使用生理盐水持续冲洗一段时间后，在双击射频机的辅助之下进行椎间盘消融减压以及纤维环成形术。最后将伤口进行缝合，使用无菌材料进行包扎[2]。

1.3术毕处理

巡回护士：撤离各仪器设备，将患者轻轻恢复仰卧位，按摩受压部位，观察眼部有无压迫水肿。协助患者活动关节，防止长时间一种姿势而引起关节僵硬。洗手护将精密器械专人专送至供应室专人清洗。

1.4术后回访

1.4.1术后次日深入病房对患者的伤口进行观察，观察伤口的缝合处有无渗血，指导患者及家属保持伤口的干燥，若出血较多应当及时通知医生进行处理以免感染。

1.4.2观察下肢恢复情况询问患者下肢知觉和运动有无障碍，观察患者术后是否出现双足下垂现象，膝跳反射是否正常，是否出现头痛以及大小便失禁等状况。

1.4.3肢体锻炼

指导患者进行适当的肢体锻炼，使患者双肘和双足作为支撑点，背部与腰部向上保持悬空状态或使患者俯卧在床上，头部、手部、肩部、脚步向后仰起。

2.结果

根据以往的患者VAS数据进行统计得出相关评价标准即在术前疼痛标准为（6.21±1.32）分，术后为（2.12±0.21）分，对我院收治的45例患者的疼痛评分进行统计后得出术前患者评分（8.65±3.21）分，术后为（2.01±0.13）分，经过对比得知我院45例患者相关护理后，疼痛程度明显降低。

3.讨论

对患者进行围手术期系统化护理，可以有效缓解患者的紧张情绪，进一步促进护患关系的建立，当患者对手术过程与方法全面了解时有助于患者的治愈[3]。术前的心理干预尤为重要，对患者进行术前、术中、术后的VAS评分和对患者的及时询问，使患者的焦躁情绪得到了明显的改善。积极的术前、术中、术后护理使患者内心充满幸福感。术中密切配合及术前与术后的认真护理是手术成功直至痊愈的重要保障之一。在术后48小时后可以下床进行活动，术后一周即可出院。

综上所述，微创经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症已经被广泛应用到临床当中，该技术的出现与推广使用使腰椎间盘突出症的治疗进入微创时代。这种手术安全性较高、疼痛感较轻、康复速度快，对老年人同样适用。通过对45例患者的护理与观察，我院认为良好的围手术期护理是患者舒适的基本需求，同时也是手术顺利成功的重要因素。

参考文献

[1]梅莉.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].皖南医学院学报，2011，30（05）：502-503.

[2]燕欣秀，王全贵，吴艳静，等.针刀术治疗腰椎间盘突出症180例围手术护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（29）：35-36.

[3]贺爱兰，张学明.腰椎间盘突出症[J].实用专科护士丛书（骨科分册），2010，（01）：191-194.