骨折后膝关节僵硬的临床护理体会

骨折后膝关节僵硬的临床护理体会

卢媛

长沙市中医医院（长沙市第八医院）湖南长沙410002

摘要：目的：探讨早期功能训练指导对骨折后膝关节僵硬的临床护理效果。方法：选取94例骨折后膝关节僵硬患者作为研究对象，对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上，采取早期功能训练指导；综合评价膝关节功能，并作对比分析。结果：治疗后，观察组膝关节主动屈曲度、活动范围均显著大于对照组（P＜0.05），主动伸直度显著小于对照组（P＜0.05）；Rasmussen膝关节功能评分中，观察组优良率为93.62%，对照组优良率为78.72%；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论：早期功能训练指导可恢复骨折后膝关节僵硬患者的膝关节功能，对于缓解膝关节僵硬症状，改善膝关节活动度具有积极作用。

关键词：骨折；膝关节僵硬；护理

膝关节僵硬作为骨折后常见的并发症，与膝关节周围骨折引起的膝关节组织粘连、挛缩、纤维化而密切相关[1]。骨折后膝关节僵硬以膝关节伸屈功能障碍为主要症状，伴有不同程度的生活质量下降。对此，展开对骨折后膝关节僵硬的临床干预，可减小该病症对患者生活质量的影响，对于改善患者的预后具有积极作用。本研究旨在探讨早期功能训练指导对骨折后膝关节僵硬的临床护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2014年8月～2015年7月期间，治疗的94例骨折后膝关节僵硬患者作为研究对象，其中对照组47例，男性28例、女性19例；年龄范围29.8～65.4岁、平均年龄（49.5±4.6）岁；骨折类型：髌骨骨折15例、胫骨平台骨折12例、股骨髁骨折10例、股骨中段骨折10例；观察组47例，男性27例、女性20例；年龄范围27.6～64.7岁、平均年龄（48.2±4.2）岁；骨折类型：髌骨骨折14例、胫骨平台骨折13例、股骨髁骨折11例、股骨中段骨折9例；两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法

对照组采取常规护理，严格按照医嘱进行给药治疗，进行必要的健康宣教、用药提醒及康复注意事项；观察组在常规护理的基础上，采取早期功能训练指导，术后早期，协助患者进行踝关节屈、伸、旋转运动，每天20～30次；分别反复收缩并放松股四头肌、腓肠肌，每天20～30次；根据患者的恢复情况，辅助进行膝关节运动锻炼，将患肢固定于CPM机上，活动范围10°～30°，每次持续30min，每天2次；术后7天右，逐渐增加踝关节、四头肌、腓肠肌、膝关节的运动强度，并进行主动屈膝、伸膝运动；术后2周时，进行床上踩单车运动，持续增加CPM机辅助训练强度；根据患者的负重耐受情况，增加负重训练，按体重的1/4、2/4、3/4增加至全体重负荷，并进行上下阶梯训练。

1.3临床观察指标

对比两组患者护理前后的膝关节主动屈曲度、主动伸直度、活动范围，根据Rasmussen膝关节功能评分，综合评价膝关节功能，并作对比分析；Rasmussen膝关节功能评分范围为0～30分，其中优：＞27分、良：26～20分、中：19～10分、差：9～6分[2]。

1.4数据处理

采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者膝关节功能观察指标对比

治疗后，观察组膝关节主动屈曲度、活动范围均显著大于对照组（P＜0.05），主动伸直度显著小于对照组（P＜0.05）；详情见表1。

3讨论

在临床上，常规护理注重对骨折愈合而创造条件，往往忽略对膝关节功能的训练，导致骨折后膝关节僵硬发生的风险较大。由于骨折后的长时间制动，导致膝关节周围肌肉、韧带、关节囊纤维化、挛缩，引起骨折后膝关节僵硬。因此，骨折后膝关节护理，及时采取功能训练，对于增大膝关节活动度，促进膝关节屈伸运动，促进膝部血液循环，对于缓解骨折后膝关节僵硬具有积极作用。在本研究中，观察组患者在常规护理的基础上，联合早期功能训练指导，可改善局部血液循环、防治肌肉萎缩、增大肌肉群的收缩能力，并加快局部肿胀和充血的消除。在早期功能训练指导中，以用CPM机辅助进行膝关节功能训练，循序渐进，并进行踝关节运动、主动屈膝、伸膝运动、承受运动，结合反复收缩四头肌、腓肠肌，均有利于恢复骨折后膝关节僵硬患者的膝关节功能[3]。主动屈曲度与伸直度均作为评估膝关节活动度的观察指标，Lysholm评分内容包括日常活动功能、运动功能等级及运动功能障碍，可反映临床疗效及预后。通过本研究可知，治疗后，观察组膝关节主动屈曲度、活动范围均显著大于对照组，主动伸直度显著小于对照组；此外，Rasmussen膝关节功能评分中，观察组优良率为93.62%，显著大于对照组的78.72%；进一步提示早期功能训练指导可恢复骨折后膝关节僵硬患者的膝关节功能，对于缓解膝关节僵硬症状，增大膝关节活动度具有积极作用。

参考文献：

[1]郭献淑.骨折后关节僵硬患者的临床护理体会[J].中国实用医药，2014，09（20）：224-225.

[2]何明慧.下肢关节功能恢复器用于膝关节骨折患者关节康复训练的临床观察及护理体会[J].内蒙古中医药，2012，31（14）：177-178.

[3]招小红，邓瑞玲.CPM在膝关节骨折术后应用的临床护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（3）：415-416.