学龄前儿童血液净化护理干预

学龄前儿童血液净化护理干预

王恺

王恺

（南京医科大学第二附属医院血液净化中心210003）

【摘要】目的对接受血液净化治疗的患儿在治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析。方法总结分析来院就诊的接受血液净化治疗的患儿，对其所接受的治疗方式、具体护理措施以及注意事项、护理体会。结果经过对病例资料的整理分析后发现通过患儿在血液净化的治疗过程中，采取包括病情评估、生命体征监护、并发症预防、血管通路护理在内的全面针对性护理，所有患儿的血液净化方案均顺利完成，治疗效果较理想。结论对接受血液净化治疗的患儿在治疗过程中进行有针对性护理，可以保证患儿的血液净化方案顺利完成，减少甚至避免治疗过程中出现并发症和不良反应现象，使治疗的安全性得到更有利的保障，使患儿的转归更加理想。

【关键词】血液净化儿童护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0166-02

小儿血液净化治疗技术在目前临床对重症患儿肾衰竭[1]进行有效治疗过程中有着十分重要的地位。但是由于该项技术的操作方法较复杂，且对操作精细度要求较高，使临床治疗技术的普及和推广受限制，为了对接受血液净化[2]的患儿在治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析，使临床对接受血液净化治疗的患儿共性特点更加了解，为临床找到对接受血液净化治疗的患儿进行护理的更好方法，以及在治疗过程中能够减少和避免出现并发症和不良反应现象，使患儿的生命安全得到更好地保障，我们组织了本次研究。在研究中，我们抽取了过去一段时间对来院就诊的患儿，对其接受血液净化治疗方式具体的护理措施以及相应的临床护理体会进行总结分析，现报道如下。

一、临床资料

1、一般资料2008年3月至2012年7月采用随机抽样方法抽取来我院就诊的20例接受血液净化治疗的低龄患儿病例，患儿年龄8岁～16岁，患儿接受的血液净化治疗方法包括血液透析、血液透析滤过、连续性血液透析滤过、血液灌流，所有患儿在接受治疗前均经过相关的临床检查后确诊，并由患儿家长在同意书上签字。

2、方法对选取的临床确诊患儿所接受的血液净化的治疗方式，具体的护理措施以及相应的临床护理体会进行总结性分析。

2.1血管通路建立方式。根据每个患儿的不同实际情况，分别采用临时静脉置管，永久性静脉置管，前臂桡动脉A-V-F方法建立血管通路。

2.2抗凝治疗方式。使用前通肝素进行滤器及血管通路进行预处理，在患儿接受血液透析治疗之前，预先用稀肝素生理盐水将血滤器及血管路进行预冲，完成后2.3根据每千克体重0.3mg首剂肝素静脉给药，此后用肝素泵通过管道动脉端进行持续注入，速度控制在0.1mg•kgˉ¹•hˉ¹，以便肝素化有效维持，在治疗结束前30min内停止使用；②采用低分子肝素进行抗凝处理的患儿接受治疗前，要保证一次性全量静脉注入；③对有出血倾向的患儿可以采用无肝素抗凝技术，为使各管路能够处于畅通冲洗。在对患儿进行血液灌流Hp治疗的时候，肝素抗凝剂的用量加大1倍左右。

3、结果经过对病例资料的整理分析后发现，在血液净化治疗过程中采取包括生命体征监护，并发症预防，血管通路护理在内的全面针对性护理，所有患儿的血液净化治疗方案均顺利完成，治疗效果非常理想，恢复状况良好，均在预计的时间内结束，治疗康复出院，没有死亡病例报告。

4、讨论血透护士要不断学习新技术，新疗法，对患者充分的耐心细心。特殊患者制定有针对性的全面整体护理计划，既可以保证患者血液净化治疗方案顺利完成，也可以避免和减少治疗过程中出现的并发症和不良反应现象，使治疗的安全性和充分性得到更有利的保障。

二、护理资料

1、病情评估评估年龄、性别、家族史、既往史，评估现有的或潜在的护理问题，生命体征、意识、神志、精神状态、血管通路。

2、生命体征T、P、R、Bp、尿量、神志、精神、哭闹情况、面部表情、肢体活动度及有无烦躁、抽搐等表现进行周密细致的观察。每隔半小时对患儿的血压、心率进行1次监测。根据患儿的实际状况，遵医嘱对治疗的具体时间、超滤的总量、超滤率、肝素的用量、置换液的相对速度、机器温度及恒温器的温度进行正确的设定；时刻对机器的运转情况进行严密观察，并对体外循环管道和血滤器的具体颜色进行观察，判断是否存在堵塞现象，对各滤器的使用时间要进行严格的掌握。

3、并发症的预防患儿在接受血液净化治疗时比较容易出现低血压及失衡综合症等并发症现象。在治疗过程中引血流速较慢＜80-90ml／min，超滤速度要保持缓慢，根据患儿的年龄及体重调整透析液流量，血流速，超滤率。①易出现低血压的患儿调整治疗参数的基础上适当使用升压药，在治疗结束之后，根据患儿的实际血压及血容量情况，进行部分或完全不回血；②对失衡综合症现象的预防可以予带部分预冲液上机或在治疗过程中予高渗葡萄糖注射液的方法来实现；③高血压患儿主要由于水钠潴留容易负荷过重，肾素活性过高所致，向患儿及家属解释血压和水负荷的关系，饮食中含钠量和血压的影响：a、平时生活中严格控制液体的摄入量b、低钠饮食c、遵医嘱合理使用降压药，透析当日不服用降压药d、透析中每小时监测一次e、及时汇报医生遵医嘱使用降压药，调节机温电导度；对患儿的病情变化及生命体征的变化情况进行实时观察和监测，保证早发现早处理。

4、血管通路的护理①对于静脉留置导管[3]的患儿，每次使用前均需将导管里的封管液抽吸干净，确保导管处于通畅才开始治疗。在治疗过程中，严密观察置管处渗血渗液情况，对导管进行固定时，要顺着导管方向进行操作，严防导管打折或滑脱，根据医嘱及导管刻度配置及推注封管液。②A-V-F血管通路[4]的患儿，告知患儿及家长动静脉内瘘保护的重要性和必要性，如何保护以延长内瘘使用的寿命。

a.内瘘术后7-10d可手捏橡皮圈，每天锻炼3-4次，每次5-10min。

b.平时穿着衣袖应宽松，内瘘手臂不能受压，睡觉时避免向患侧压迫，切勿用力压迫，拎重物。

c.透析结束后弹力绷带30-60min放松，如有出血再压迫片刻，压迫时间＜1h。

d.患者应每天监测瘘管吻合口是否震颤，如有低血压、头晕，检查内瘘震颤，如不能触及及时就诊。

e.如穿刺局部有水肿，当天可冰敷，＞24h再热敷，涂喜辽妥按摩消肿每次15min,2次/天或土豆法软化血管。

4、营养失调的护理患者年龄小且均处于生长发育期，需要大量补充营养，透析也需要补充营养，予高热量、高维生素、高钙低磷优质蛋白质饮食，避免高钠高钾高磷食物，补钙限磷。

a.主食以淀粉类为主，保证热量供应

b.蛋白质摄入以优质蛋白为主，如：牛奶、鸡蛋、牛肉

c.低盐饮食可使用糖醋调味，或烹调好后再加盐

d.限动物内脏，限有色蔬菜

小结

对接受血液净化治疗的低龄患儿在治疗过程中进行有针对性的全面护理可以保证患儿的血液净化治疗方案顺利完成，减少甚至避免在治疗过程中出现并发症和不良反应现象，使治疗的安全性得到更有利的保障，使患儿的转归更加理想。

参考文献

[1]王玫，低龄患儿血液净化的护理，中国实用护理杂志，2012,16（28）：61-62

[2]梅长林，叶朝，实用透析手册[M]北京：人民卫生出版社.2008.2.

[3]王英钊.血液净化患者临时性血管通路的建立和护理。医学创新研究，2007,4（24）：133

[4]陈海兰，文锐.血液净化患者血管通路选择及护理.、国际护理学杂志，2007,26（8）：