78例乳腺癌患者围手术期护理体会

78例乳腺癌患者围手术期护理体会

王俊

王俊（广东省茂名市人民医院广东茂名525000）

【摘要】目的：探讨乳腺癌患者在围手术期的护理问题，提高护理康复的效果。方法：收集广东省茂名市人民医院2011年7月1日～2011年12月31日共78例乳腺癌手术患者护理病历资料，分析护理内容与过程，总结护理经验。结果：根据乳腺癌患者在术前、术中、术后不适因素，给予充分的护理，78例乳腺癌患者均安全度过围手术期。结论：针对乳腺癌患者围手术期不适因素给予相关护理手段，能有效解决患者的痛苦，提高患者生活质量。

【关键词】乳腺癌围手术期生活质量

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）06-0270-01

乳腺癌已是全球公认的女性健康杀手之一，全世界每年大约新增一百多万女性乳腺癌患者，其中至少有四十万人死于乳腺癌。近年来发展中国家的乳腺癌发病率每年约增加5%，死亡率占全球死亡率的75%。中国近年成为乳腺癌发病率增长最快的国家之一，[1]其发病率也持续快速上升，且发病有年轻化的趋势，已跃居女性恶性肿瘤的第一位。乳腺癌目前的治疗仍以手术治疗为主，手术后伤口的愈合与功能的改善需要细心的护理，才能获得良好的治疗效果。现将我院自2011年收治的乳腺癌手术患者的术前、术中及术后护理经验介绍如下。

1资料与方法

选取2011年7月1日～2011年12月31日，我院收治的78例乳腺癌患者，均为女性，年龄最大者78岁，最小者17岁，均无心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍，均按常规进行术前各项检查，硬麻或全麻下行乳腺癌改良根治术和乳腺癌扩大根治术。通过良好的心理疏导，积极术前准备，科学而完善的术后护理，所有患者均痊愈出院。

2护理措施

乳腺癌患者在围手术期的护理可以分为术前护理、术中护理和术后护理三个阶段。

2.1术前护理

乳腺癌患者术前主要表现为对于乳腺癌及相应的治疗知识缺乏、确诊之后的焦虑、对于手术和治疗带来的体型改变以及可能死亡的恐惧、治疗选择不能等。因此，大多数患者表现为疾病不确定感突出，并影响患者的心理调节能力和应对能力，增加患者在患病过程中的压力，影响其遵医行为，从而影响其躯体功能恢复和生存质量。[2]因此，在患者入院后，术前护理显得尤为重要。

2.1.1常规术前准备

（1）血液化验检查、心电图、胸片、B超检查等。

（2）备皮：范围包括上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部，避免划伤皮肤而引发感染。

（3）抗生素皮试。

（4）全麻术前禁食8h，禁饮4h。

（5）手术部位做好标记。[3]

常规术前准备，为开展手术治疗奠定了基础。

2.1.2评估与宣教

患者入病房后，应首先简单地向患者介绍医院的环境及住院须知，介绍主管医师、护士的姓名等，让患者对医院、科室有一个初步的了解；其次，应了解患者的年龄、文化程度、职业、家庭、经济及心理状况，询问病史及临床表现，针对病人的具体情况进行简单的卫生宣教，介绍治疗方法；说明手术治疗是治疗该疾病的主要方法之一，术后配合化疗和放疗，可以获得满意的治疗效果，让患者有一定的心理准备，以良好的心理状态迎接手术。[4]

2.1.3心理护理

乳房是女性外形的特征性标志，患者一方面对癌症有恐惧感和害怕感，另一方面害怕手术及术后胸部变形等，产生不同程度的恐惧、焦虑、悲观情绪，造成情绪不稳定，哭闹、不配合治疗，甚至有轻生念头。心理专家研究表明，负性心理可造成心理、精神、免疫三大系统的紊乱，严重影响手术效果及术后恢复，所以患者保持稳定、乐观的情绪，避免不良刺激是保证手术顺利进行的关键。护理人员应热情接待患者，深入病房与患者交流，建立良好护理关系，耐心倾听患者的倾诉，取得患者的信任，鼓励她们宣泄自己的不良情绪，了解患者的心理状况，有针对性地进行安慰和开导，在生活上多给予关心和照顾，同时要丈夫及家人多陪伴患者，给患者信心和支持。将有共同心理问题的患者同时进行心理护理，介绍身边成功的病历，激发患者的信心，讲解情绪与疾病的关系，让患者互相宣泄自己的想法。仔细讲解有关手术的原理和步骤，术后的一些应对措施，使她们能以积极的心态配合治疗。[3]

2.2术中护理及心理辅导

乳腺癌患者手术常规是先切除肿块，快速冰冻切片活检，然后根据结果决定手术方式，时间约0.5～1h。此时是患者最无助的时候，巡回护士应多关心患者，注意保暖，多与患者交谈，了解其思想动态，按患者的心理需求进行个体化护理，使其平安渡过。[5]

2.3术后护理

乳腺癌患者术后主要问题为伤口疼痛、皮肤完整性缺失、感染可能、自我形象改变、患侧上肢感觉障碍、自我护理能力下降等。乳腺癌的手术方式不同，术后需要护理的内容也不尽相同，但基本可概括为以下几个方面。

2.3.1生命体征观察

术后患者平卧位，监测血压、脉搏、呼吸，对胸骨旁淋巴结切除者，密切观察呼吸频率、节律、血氧饱和度，如有胸闷、呼吸窘迫等症状，应立即检查胸部，判断有无胸膜损伤而引起气胸。

2.3.2胸壁负压引流管的护理

向患者讲解放置引流管的作用、目的、重要性、注意事项，术后将引流管接一次性负压吸引器，患者平卧位时用别针固定在床边;低于引流管口20cm，半卧位或起床活动时，用别针固定在衣服上，防止其受压、扭曲，若引流不畅，检查是否有血凝块堵塞引流管，应从里向外挤压引流管。必要时低压或用生理盐水进行低压冲洗，保持引流通畅，以免因创面积血、积液导致皮瓣坏死，每24小时更换一次负压吸引器。引流液超过100ml时及时倾倒，注意观察引流液的颜色、量及性质，当引流液超过100ml/h时，应警惕有无活动性出血，应及时报告医生进行紧急处理，引流管保留天数5～7d，引流液少于10ml/d时且皮瓣无积血、积液，考虑拔管。[6]本文所有患者引流均通畅，按时拔除引流管。

2.3.3患侧肢体的功能锻炼

（1）术后24h内活动手指及腕部，防止萎缩；

（2）术后1～3天进行患肢屈肘、伸臂等锻炼；

（3）术后1周皮瓣基本愈合后开始肩关节活动；

（4）术后10天左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固，可循序渐进地做抬高患肢，手指爬墙、梳头等锻炼；

（5）同时注意患者的体质和伤口愈合情况来确定锻炼的内容和活动量，一般以每天3～4次，每次20～30min为宜，应循序渐进，不能操之过急，目的是预防患肢水肿，松解软化瘢痕组织，预防瘢痕挛缩引起的患肢功能障碍。[3]

2.3.4术后心理辅导

术后除了要对患者进行生理护理外，对患者术后心理护理也不能忽视。可以说，心理护理对于乳腺癌术后患者的恢复也至关重要。手术造成的患者乳房缺损将对患者造成严重的生活影响和心理压力。此时要教会她们修正自我形象，首先要正视病苦，与乳房切除带来的形象损害与乳腺癌对生命的影响相比手术治疗是必须付出的代价，外表形象是可以通过各种形式弥补的。其次要参加自我护理，逐步恢复自信，再次建立良好的人际关系，取得社会及亲人的理解和支持。同与治疗成功的患者多接触，能起到很好现身说法的作用，正确使用自我防御机制，培养健康的人格，借以弥补已丧失的自尊，重新建立自我形象。

3小结

通过对乳腺癌患者各阶段的生理和心理护理，不但减轻了患者的紧张、焦虑、恐惧、绝望情绪，有利于手术治疗、护理和康复，而且提高了患者对疾病的认识，增强了患者的健康意识和健康行为，减轻了夫妻生活的压力，改善了生活质量，同时提高了患者对护理工作的满意度。

参考文献

[1]聂应芳.乳腺癌患者心理痛苦调查研究[D].北京:北京中医药大学,2011.

[2]黄会英,李晓民,张新蕊等.乳腺癌围手术期护理进展[J].海南医学,2011,22(7):137.

[3]李月娥,瞿爱中.乳腺癌患者的围手术期护理[J].湖南师范大学学报（医学版）,2010,7(4):80-81.

[4]李先果,王震宇.乳腺癌的围手术期护理[J].临床医学,2010,23(4):1002.

[5]张晶,苏国芬.86例乳腺癌围手术期护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(21):117.

[6]葛东方,左卫华.加强乳腺癌患者的围手术期护理提高生活质量[J].中外医学研究,2011,9(30):94.