肾病综合征临床治疗效果观察

肾病综合征临床治疗效果观察

洪云霞

洪云霞

（黑龙江省泰来县人民医院162400）

【摘要】目的探讨肾病综合征的临床治疗效果。方法对52例患有肾病综合征的患者进行治疗。结果52例肾病综合征患者经过临床治疗效果显著，各项指标均有好转。结论对肾病综合征患者进行临床治疗疗效显著。

【关键词】肾病综合征并发症治疗效果

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0153-02

肾病综合征(NS)是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失而出现一系列病理生理改变的临床综合征。临床有以下四大特点：大量蛋白尿(>3.5g／d)；低蛋白血症(<30g／L)；高脂血症；不同程度的水肿。肾病综合征分为原发性和继发性两种，前者居多，约占肾病综合征的75％，各种原发性和继发性肾小球疾病均可呈现肾病综合征特征，本节仅介绍原发性肾病综合征。

1临床资料

1.1一般资料

选取2011年12月至2014年2月我院收治的52例肾病综合征患者，其中男29例，女23例，年龄19～58岁，平均29岁。

1.2治疗

1.2.1一般治疗水肿明显或血压较高者应卧床休息，控制水、盐摄入，盐摄入2～3g／d，肾功能正常者蛋白质摄入1.0～1.5g／(kg·d)，热量供给126～167kJ／(kg·d)，并且注意微量元素和维生素的补充，排除感染等诱因。病情缓解后递增活动量，注意预防感染和劳累。

1.2.2消除水肿，降低血压，治疗高脂血症和高凝状态

1.2.2.1利尿消肿卧床和限制水盐摄入为基本措施，因水肿主要系血浆胶体渗透压过低所引起，宜先提高血浆胶体渗透压扩充血容量，提高肾小球滤过率，再用利尿剂，可获较好的利尿效果。

1.2.2.2降低血压卧床休息和限制水盐摄入及口服利尿剂等，均可使血压下降，降压效果差时可加用β受体阻滞剂、血管扩张剂与转换酶抑制剂。ACEI与ARB除降低全身血压外，还可直接降低肾小球内压，减少肾小球滤过膜的通透性，降低蛋白尿排出。

1.2.2.3治疗高凝状态和血栓、栓塞性并发症血浆白蛋白低于20g／L或已确诊膜性肾病，即开始抗凝治疗，常用低分子肝素钙6000U／d，皮下注射，维持凝血酶原时间是正常的两倍为宜。已发生血栓，宜在6小时之内用尿激酶溶栓治疗，抗凝药华法林、阿司匹林及抗血小板聚集药双嘧达莫可口服辅助治疗。中药丹参、川芎等也有一定抗凝作用，可酣情应用。抗凝治疗期间应密切关注出血倾向以避免抗凝过度导致出血[1]。

1.2.2.4降血脂治疗高脂血症加重血液高黏滞状态，并促使肾小球和全身动脉硬化，应积极治疗，常用洛伐他汀20mg，口服1～3次／天，或辛伐他汀40mg，口服l～3次／天。

1.3肾上腺糖皮质激素(下称激素)与免疫抑制剂的应用

1.3.1激素治疗为治疗本病的主要药物。激素主要通过抑制G0期淋巴细胞生长，抑制免疫反应；亦作用于单核巨噬系统，防止白细胞介素1、2、3、6和肿瘤坏死因子-α等释放；结合胞浆受体及热休克蛋白，阻止炎症因子转录，存在抗炎作用，最后改便肾小球滤过膜的通透性，减少或消除尿蛋白。因病理类型不同疗效不同，微小病变型肾病效果最好，以下依次为轻、中度系膜增殖性肾炎、膜性肾病和局灶、节段性硬化，系膜毛细血管性肾炎疗效最差。应用激素须遵循始量足、维持长、减药慢的原则，且应防治不良反应，如骨质疏松症、类固醇糖尿病、溃疡病、易感染以及类库欣综合征等。

1.3.2免疫抑制剂对激素依赖型(激素减到一定剂量即复发)或激素无效型肾病综合征加用此类药物[2]。细胞毒药物经过抑制嘌呤合成，阻止DNA及RNA合成，来影响免疫淋巴细胞的增生和分裂，而达到良好的免疫抑制作用。环磷酰胺是临床最常用的一种免疫抑制剂，和氮芥同属烷化剂，首先在肝内线粒体羟化，然后释放氮芥基团起治疗作用。常以200mg溶于生理盐水40ml内隔日1次静脉注射，总量6～8g。不良反应有恶心、肝功损害、呕吐、短暂脱发、出血性膀胱炎、性腺损伤和白细胞减少等，和激素联合使用能减轻或避免发生。环孢素多用于难治性肾病综合征，本药能通过选择性抑制T辅助细胞和细胞毒效应来起作用，开始剂量3～5mg／(kg·d)，以后调整剂量使血药浓度谷值在110～200ng／ml，疗程为3～6个月。长期使用有肝肾毒性、多毛、牙龈增生，并可引起血压升高、高尿酸血症等。麦考酚酸(骁悉，MMF)能选择性地抑制T、B淋巴细胞增殖，抑制抗体生成，产生治疗作用，适用于激素或细胞毒药无效的患者，一般用量为1.5～2.0g／d，分2次口服，共3～4个月。副作用相对较少，多数患者疗效较好。其他盐酸氮芥、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、噻替哌等，都曾用在本病的治疗，因副作用较多，现已较少应用。

2结果

52例肾病综合征患者经过临床治疗，疗效显著20例，良好30例，一般2例。临床治疗效果显著，各项指标均有好转治疗目的为去除病因与诱因，消除水肿、降低血压、使尿蛋白减少乃至消失，提高血浆蛋白、降低高脂血症，保护肾功能，避免复发。

3讨论

针对病因，避免或减少对危险因素的接触所采取的措施是预防的根本措施。早期发现、早期诊断和早期治疗。注意自身监测。在疾病的临床期(或发病期)为了减少疾病的危害应积极治疗和调养。肾病综合征预后的个体差异很大，其决定预后的主要因素如下。病理类型。一般说来，微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。临床因素。大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。

参考文献

[1]叶任高，杨念生，郑智华.肾病综合征[M].北京：人民卫生出版社，2005：213.

[2]陈香美.实用肾脏病学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995：152-155.

[3]党西强，易著文，何小解，等.1316例小儿肾脏病临床与病理分布特点[J].中国当代儿科杂志，2007，9(2)：117-121.