经阴道超声检测多囊卵巢综合征的影像学特征与其内分泌水平异常的关系研究

经阴道超声检测多囊卵巢综合征的影像学特征与其内分泌水平异常的关系研究

张国红何正平邵维玺

张国红何正平邵维玺

甘肃省华亭县人民医院甘肃华亭７４４１００

【摘要】目的研究经阴道超声检测多囊卵巢综合征的影像学特征与其内分泌水平异常的关系.方法选择２０１２年９月至２０１４年９月在我院就诊的多囊卵巢综合征患者７０例作为观察组,选择同期在我院我科就诊的非卵巢病变的不孕患者７０例作为对照组,对所有患者进行经阴道超声检查与LH、FSH检测,记录结果并分析.结果观察组与对照组相比,FN、TA、SA、SA/TA均升高,LH、LH/FSH也同时升高,差异有统计学意义,P＜０．０５;观察组患者SA与LH为正相关关系,r＝０．３４,P＜０．０５;SA与FSH也成正相关关系,r＝０．６,P＜０．０５;SA/TA与LH/FSH成正相关关系,r＝０．５８,P＜０．０５.结论多囊卵巢综合征经阴道超声的影像学特征与其内分泌水平有关.【关键词】多囊卵巢综合征;经阴道超声;内分泌水平【中图分类号】R７１３【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７３８－０１

多囊卵巢综合征是育龄妇女非排卵性不孕症最主要的原因之一,对育龄女性造成很大的困扰,以往对于多囊卵巢综合征最主要的诊断手段是激素检测与卵巢囊泡计数,但是随着经阴道超声的出现,对卵巢形态学改变有了更清晰的判断,但经阴道超声检测多囊卵巢综合征卵巢变化的效果究竟如何,尚无定论,因此,本研究拟对经阴道超声检测多囊卵巢综合征影像学特征与其内分泌水平异常的关系进行一些研究,以评判其诊断效果.

１资料与方法１．１一般资料选择２０１２年９月至２０１４年９月在我院我科就诊的多囊卵巢综合征患者７０例作为观察组,年龄为(２７．５３±５．９３)岁,均在２１至３４岁之间;选择同期在我院我科就诊的非卵巢病变的不孕患者７０例作为对照组,年龄为(３０．１３±６．４２).所有患者的病例资料完整,一般情况差异无统计学意义,P＞０．０５,具有可比性,均签署加入本次研究的知情同意书,医院伦理委员会批准通过.纳入标准:①符合多囊卵巢综合征诊断标准;②依从性好,配合检查.排除标准[１]:①肾上腺疾病、甲状腺疾病、垂体疾病等其他内分泌疾病;②近期有使用雌激素患者.

１．２方法使用阴道超声诊断仪(PhilipsIU２２)对所有患者月经干净后２－５天后进行检查,嘱患者排空膀胱尿液,膀胱结石位,使用扩阴器,将探头放入阴道内,探头频率设定为７MHz,使用轨迹法,即取最大切面用轨迹球手动包络卵巢及间质外缘自动生成面积.进行超声检查后,对所有患者的血黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平进行检测,方法为放射免疫法.１．３观察指标对所有患者的影像学指标,包括卵泡数(FN)、卵巢间质面积(SA)、卵巢总面积(TA)、SA/TA;内分泌情况,包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)进行记录和分析.１．４统计学方法所有数据采用SPSS２０．０统计学软件分析,计量资料表示为(X±s),采用t检验.设检验水准(α)为０．０５,P＜０．０５为差异具有统计学意义.

２结果２．１观察组与对照组卵巢影像学参数比较

表１观察组与对照组卵巢影像学参数比较(X±s)

注:※P＜０．０５,差异有统计学意义.２．３观察组卵巢影像学参数与内分泌水平相关性观察组患者SA与LH为正相关关系,r＝０．３４,P＜０．０５;SA与FSH也成正相关关系,r＝０．６,P＜０．０５;SA/TA与LH/FSH成正相关关系,r＝０．５８,P＜０．０５.

３讨论多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)又被称为Stein－LevＧenthal综合征,育龄期妇女发病率达到５％－１０％,是常见的造成女性不孕的疾病之一,占无排卵性不孕症的５０％－７０％,其主要临床表现为月经次数减少或闭经、肥胖、高雄激素血症及卵巢多囊样病变,或伴有糖代谢异常、胰岛素抵抗,脂代谢出现异常引起甘油三酯、低密度脂蛋白上升,高密度脂蛋白下降,长期发展可发生高血压、糖尿病、高血脂等一系列并发症[２－３].有学者对多囊卵巢综合征的家系进行分析,显示其为多种遗传方式,因其综合征表现为育龄妇女的不孕,不能形成较大的家系,难以进行家系连锁分析,男性的表现型还没能被普遍接受,变现为遗传的异质性,目前尚不能做出定论[４].

多囊卵巢综合征的发病原因十分复杂,没有明确的结论,但其卵巢功能异常所导致的内分泌异常与胰岛素抵抗是其发病的主要病理生理改变.女性体内的雄性激素包括雄烯二酮、睾酮、双氢睾酮、脱氢表雄酮等,分泌部位主要在卵巢,肾上腺也有少量分泌,卵巢分泌的雄烯二酮与睾酮构成血雄激素含量的２/３,而已知的是多囊卵巢综合征患者的基础雄激素分泌是显著升高的,与卵巢功能异常有很大的关系.另外,也有不少患者同时伴有脱氢睾酮的升高,被认为可能是同时合并肾上腺皮质网状带雄激素合成增高所致[５].近年来,对于引起卵巢及糖代谢异常的机制被认为是慢性亚临床炎症反应所致,一些促炎因子如C－反应蛋白、白细胞介素６、肿瘤坏死因子等长期地低水平表达,导致多囊卵巢综合征的发生.有研究表明在造模的多囊卵巢综合征动物中第六天血清TNF－d的水平升高早于胰岛素水平的改变,提示炎症性因素的发生是早于胰岛素代谢异常,胰岛素抵抗可能也是慢性炎症的结果,一起参与到多囊卵巢综合征的发病中.此外,介导氧化应激的活性氧自由基也是多囊卵巢综合征的病因之一,氧自由基参与卵泡的正常发育与排卵,

还参与到NF－κB等一系列信号通路参与全身细胞胰岛素受体的信号转导以及下游信号通路的激活,影响葡萄糖的全身调节.中医上,本病可以归为“月经失调”、“月经稀发”的范畴,而中医理论体系中,肾藏精,主生殖,故肾对于月经的调节具有决定性作用,月经之所以出现周期性的藏泻,是肾阴肾阳相互转化的过程,因此多囊卵巢综合征乃是肾这个脏器出现问题所致.目前,用于治疗多囊卵巢综合征的西药主要有３类,分别为抗雄激素药、胰岛素增敏剂与促排卵药,根据患者的情况选择单用或联合使用.抗雄激素药物主要针对高雄激素血症,其能反馈抑制垂体黄体生成素的分泌,从而减少卵巢中雄激素的合成分泌.抗雄激素药物同时还能促进血中激素结合球蛋白的合成,从而降低血中游离睾酮浓度.胰岛素增敏剂是针对胰岛素抵抗,该类药物主要是增加外周组织胰岛素受体对胰岛素的敏感性,使葡萄糖更容易被外周组织摄取.促排卵药的作用非常好理解,就是促进患者的卵巢排卵,恢复其正常的生理代谢.当然,除了西医外,中医的治疗方法也有其特色和优势,辨证施治,整体调节,可从不同的角度对不同类型的患者加以治疗.本次研究结果显示,观察组与对照组相比,FN、TA、SA、SA/TA均升高,LH、LH/FSH也同时升高,差异有统计学意义,P＜０．０５,

可见多囊卵巢综合征患者的内分泌水平确实出现异常,同时卵巢的病理改变也十分明显,这些患者的诊断是无误的.对多囊卵巢患者卵巢影像学特征与内分泌水平进行相关性分析,发现观察组患者SA与LH为正相关关系,r＝０．３４,P＜０．０５,同时SA与FSH也成正相关关系,r＝０．６,P＜０．０５,提示血中的高LH水平对于卵巢间质的增生有促进作用,并且卵巢增大是以间质增大为主,故SA/TA的数值是增大的.此外,研究结果显示SA/TA与LH/FSH成正相关关系,r＝０．５８,P＜０．０５,这与马艳春[１]在超声检测卵巢形态学参数在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值文中说报道的结果一致,对于LH/FSH已经被认为是多囊卵巢综合征明确的敏感性指标之一,并且有明确的界值,而SA/TA与LH/FSH成正相关关系,可见SA/TA也具有成为诊断多囊卵巢综合征的敏感性指标的可能,但是本次研究因样本数量较小,并不能对SA/TA的具体界值进行估计,需要在以后的工作中进一步研究.

参考文献[１]马艳春．超声检测卵巢形态学参数在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值[J]．山西医药杂志??上半月,２０１３．４２(８):８８６－８８７．[２]朱培华．经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征中的临床应用[J]．医学影像学杂志,２００９,５(５):６４３－６４４．[３]王娜梅．多囊卵巢综合征代谢异常的药物治疗[J]．医学研究杂志,２０１４,４３(８):１８１－１８４．[４]张宁,石玉华,陈子江．多囊卵巢综合征胰岛素抵抗相关基因研究进展[J]．生殖与避孕,２００６,２６(８):４９１－４９５．[５]刘桂英,廖燕飞,冯爱珍．论多囊卵巢综合征患者高雄激素血症的发生机制[J]．中国疗养医学,２０１４,２３(５):３９９－４０１．