高血压脑出血内科保守治疗综合护理分析

高血压脑出血内科保守治疗综合护理分析

韩文忠

韩文忠

（淮安市淮安区楚州中医院223200）

随着人均寿命的逐渐提高，高血压脑出血发病率逐年增高，其常引起患者语言、肢体运动障碍，严重危害老年人的生命健康。由于患者年龄常较大、合并症较多、基础条件较差，因此，内科保守治疗仍然是其主要的治疗方法。但其治疗周期较长，早期的神经功能恢复程度直接关系到患者的预后和将来的生活质量，大量文献报道均提示早期良好的护理可明显提高患者的治疗效果，降低神经功能缺损程度，有利于患者康复[1]。我院为观察综合护理对高血压脑出血内科保守治疗患者的临床效果，特对25例符合研究标准的患者给予综合护理，观察其与常规护理的效果差别，现将研观察结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年4月～2014年4月我院收治的高血压脑出血内科保守治疗的患者50例随机分为观察组和对照组各25例，所有患者均为首次发病并经CT确诊为大脑出血，格拉斯哥（Clasgow）昏迷评分轻-中度。排除既往脑出血或脑损伤和小脑及脑干出血患者。其中观察组患者男15例、女10例，年龄范围48～83岁，平均（66.2±6.9）岁，高血压病程3～27年，平均出血量（17.6±4.6）ml，Clasgow昏迷轻度6例、中度19例；对照组患者男16例、女9例，年龄范围49～82岁，平均（66.3±6.7）岁，高血压病程2～28年，平均出血量（18.2±4.8）ml，Clasgow昏迷轻度7例、中度18例。两组患者在性别、年龄、高血压病程及病情等一般资料上无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予控制血压、止血、脱水降颅压、营养脑神经、维持水电解质及酸碱平衡等对症治疗。

1.2.1对照组

对照组给予一般护理，主要包括基础护理、病情监测、健康教育和饮食指导。

1.2.2观察组

观察组给予综合护理，具体措施如下：

（1）基础护理：保持环境安静舒适、温湿度适宜、空气清新，常规给患者垫上气垫，指导和协助家属每2小时翻身一次，并保持皮肤干洁和做好口腔护理。

（2）病情监测：早期注意密切观察患者血压下降情况，应平稳降压，避免血压下降过快或过低，及时观察患者神志、瞳孔、心率等体征变化，准确记录24小时静脉补液量和尿量，按时留取血标本检测电解质等数据，维持水电解质平衡。

（3）饮食护理：对于昏迷患者应禁食，适量给予静脉营养；患者意识逐渐清醒后，如未合并吞咽障碍可给予流汁、半流质饮食，如合并吞咽困难可给予鼻饲，并以少量多餐为宜。

（4）并发症护理：按时做好偏瘫或者长期卧床患者的防压疮护理，及时翻身拍背预防坠积性肺炎，前三天每天留取大便标本以便及时发现消化道出血。

（5）心理护理：突如其来的病情会让患者及其家属担心、焦虑，偏瘫或者语言障碍的患者更担心自己的功能是否能恢复，此时护士应简单介绍病理生理，讲解神经修复过程，引用成功案例鼓励、激励患者，使其树立治疗信心，平时多与其交流，主动关心患者。

（6）康复护理：待患者病情稳定，护士应根据每个患者的实际情况，制定相应的康复功能训练计划，指导患者家属进行肢体的被动活动和鼓励患者坚持功能训练。出院后定期电话随访，鼓励患者坚持功能锻炼和嘱咐其定期随访。

1.3疗效判定

根据中国卒中患者神经功能缺损评分标准对患者入院时和入院21天后神经功能缺损情况进行评价[2]。评价项目包括意识状态、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力6项，总分45分，通过减分率评价患者治疗效果。减分率=（入院时-治疗后21天）/45×100%。基本痊愈：≧90%；显著进步：≧47%；进步：≧18%；无变化：<18%；恶化：入院后21天评分大于人院时评分或死亡。有效率=（基本痊愈+显著进步）/25×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效比较

观察组患者治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1两组临床疗效比较（n）

2.2并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

3.讨论

高血压脑出血是高血压的严重并发症，好发于血压控制不佳的长期病程患者，患者通常在情绪激动、过度兴奋或用力排便等诱因下发病。病情进展迅速，往往在数分钟至数小时内即发展到高峰，患者临床表现与脑出血的部位、出血量、出血速度等密切相关，严重者可当场死亡，大部分幸存患者大都伴有不同程度的运动、语言或精神功能障碍。因此，提高这部分患者的治疗效果，减轻患者的功能损害，使其尽可能恢复到发病前的家庭和社会角色十分重要[3]。临床上良好的治疗效果离不开有效的护理，以往常规的护理方式过于注重以疾病为中心，已不能适应现代医学模式的转变。高血压脑出血患者治疗见效往往缓慢、住院时间较长，合适的护理模式有利于患者尽早康复[4]。

我院对25例高血压脑出血患者实施综合护理，强调从患者的生活、饮食、心理及功能锻炼等各个方面给予患者优质的护理，重视观察患者病情变化和及时发现并发症的发生，争取早期处理将损伤降到最低；重视患者的悲观、消极及失望的不良心理，安慰、鼓励和向患者解释此病恢复的长期性，鼓励患者坚持功能锻炼。事实也证明对于高血压脑出血患者实施综合护理确实能降低患者的神经功能缺损，这与杜娟等人的研究结果大致相同[5]。

综上所述，综合护理应用于高血压脑出血内科保守治疗可明显降低患者神经功能缺损程度，减少并发症发生率，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]张琼英，席清华.高血压脑出血内科保守治疗的疗效及护理[J].中国中医药咨询，2010，34（11）：16-18.

[2]梅中群.高血压脑出血内科保守治疗的护理干预[J].内蒙古中医药，2014，（1）：174-175.

[3]王莲.高血压脑出血内科保守治疗的护理干预[J].中国医药科学，2012，2（13）：125-126.

[4]苏秀蓉.高血压脑出血患者术后舒适护理分析[J].吉林医学，2013，34（18）：3689-3690.

[5]杜娟.36例高血压脑出血患者的护理[J].中国现代药物应用，2010，4（13）：191-192.