PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床研究

PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床研究

赵宏亮

（六安市第二人民医院，骨四科安徽六安237000）

[摘要]目的观察股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床价值。方法选取我科在2016年1月-2018年1月收治的80例行PFNA内固定治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者，观察记录围手术期指标，随访至所有患者骨折愈合，根据Harris髋关节评分标准评估髋关节功能。结果平均手术时间（51.35±5.98）min，平均术中出血量（156.71±14.18）ml，术后引流量（60.61±7.95）ml，平均早期下地负重时间（10.05±1.86）W，平均骨折愈合时间（18.68±5.72）W；所有患者术后1个月、3个月、9个月的Harris评分为别（59.39±8.24）分、（81.60±8.16）分、（87.13±9.43）分。结论PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床效果满意，值得临床大力推广。

关键词：高龄：粗隆间骨折；PFNA

高龄患者股骨粗隆间骨折的发病率约占髋部骨折一半以上[1]。目前治疗是患者在没有禁忌证的情况下，手术治疗是金标准。尽管手术方式多种多样，但是对于近来年兴起的股骨近端防旋髓内钉（PFNA），在治疗高龄粗隆区骨折患者的疗效在临床上得到医师的认可。笔者对80例高龄股骨粗隆间骨折患者行PFNA治疗取得了较好的效果，现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取我科在2016年1月-2018年1月收治的80例均行PFNA内固定治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者，男48例，女32例；年龄80～95岁，平均（84.9±3.5）岁；左侧51例，右侧29例；按照AO分型标准，A1型20例，A2型42例，A3型18例。

1.2治疗方法

腰硬联合麻醉成功后，患者取仰卧于牵引床上，在C型臂X线透视机下牵引复位后，常规手术野消毒、铺无菌单，切口部位粘贴切口膜。在患侧股骨大转子上方做一长约3-5cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，钝性分离软组织至股骨大转子处，选择大转子顶端稍偏外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇点处为进针点，钻入3.0×400m髓内钉导引针，透视见导引针位于股骨髓腔中心，使用扩髓钻扩大股骨近端髓腔，置入PFNA。取出导引针，安装外瞄准架，沿15。股骨颈前倾角、130。颈干角方向，钻入螺旋刀片导针，C型臂透视见导引针正位及侧位均位置良好，尖顶距良好，安装螺旋刀片扩髓钻扩髓，测量股骨颈内导引针长度，置入股骨颈螺旋刀片，用取钉器对螺旋刀片进行加压。安装远端副锁钉瞄准装置，利用瞄准装置置入远端副锁钉一枚。拆除PFNA外接装置，安装主钉尾帽，活动患肢髓关节见骨折端固定稳定，活动时无异常摩擦感，检查无明显副损伤，切口旁置入引流管，清点器械纱布完整，冲洗后逐层缝合切口。

1.3观察评价指标

统计所有患者手术时间、术中出血量、平均下地负重时间；观察所有患者术后并发症、骨折愈合情况；比较所有患者术后Harris髋关节评分。

1.4统计学方法

用SPSS21.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”（）表示，3组比较采用方差分析，2组间比较采用SNK-q检验，计数资料以“率”（%）表示，组间比较采用2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者围手术期指标情况

不同AO分型患者在围手术期各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者术后Harris评分

不同AO分型患者术后1个月、6个月、9个月Harris评分情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），表2。

讨论

近年来，何种内固定方式能为高龄股骨粗隆间骨折患者提高有效的坚强内固定，一直是骨科医师面临的一个难题。PFNA是改善骨折内固定的一个重要的创新，其创新理念是它在骨质疏松患者治疗上具有生物力学优势[2]。PFNA较好的克服了DHS、Gamma钉的缺点，螺旋刀片可以不用扩孔的插入，从而保留了股骨头中重要的骨量，在插入过程中，它将松散的骨头压紧在其周围，提供了更好的固定效应，并增加了对内翻、塌陷及旋转应力的抵抗，具有较强的抗旋转能力。尤其是对于骨质疏松性的高龄患者，可以有效的提供旋转和角度稳定性，其具有设计合理、固定有效、操作简单、创伤小，出血少、缩短手术时间、并发症发生率低、恢复快等特点[3]。本研究结果与上述论点一致。我们也同时对所纳入的高龄患者进行了AO分型间的比较，发现PFNA可以有效的治疗不同AO分型的粗隆间骨折患者。因此，PFNA系统治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床价值较高，显著的改善了患者的预后，值得临床推广。

参考文献

[1]卢苇,杨飞.3种髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床体会[J].北京医学,2017,39(3):308-310.

[2]骆东,孙大辉,姚霁航,等.空心加压螺钉与动力髋螺钉螺旋刀片治疗股骨颈骨折的临床疗效及生物力学分析[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(8):647-654.

[3]胡明云（综述）,曹瑞治（审校）.老年人股骨粗隆间骨折手术治疗进展[J].海南医学,2011,22(9):119-122.