老年重症肺炎合并低钠血症临床诊治的研究进展

老年重症肺炎合并低钠血症临床诊治的研究进展

池勇虎

延边大学附属医院吉林延边133000

摘要：老年重症肺炎的临床发病率逐年升高，导致老年患者出现重症肺炎的因素包括感染、缺氧、酸中毒等，患者由于以上因素引发的低钠血症，会严重影响老年重症肺炎患者的预后效果，由于患者的低钠血症不属于特异性症状，因此会被原发病和其他合并症状影响，导致临床出现误诊。老年重症肺炎患者如果不能及时的治疗，就会导致出现漏诊，如果治疗不当还会加重患者的病情，严重的还会导致患者出现死亡。为老年重症肺炎患者采取血钠浓度的监测，对低钠血症进行尽早的发现和治疗能够提高老年重症肺炎患者的预后效果。

关键词：老年重症肺炎；低钠血症；治疗效果；研究进展

随着我国越来越趋于老龄化社会，老年患者的发病率逐年上涨，老年患者由于各个脏腑器官功能衰退，会合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，导致患者的身体抵抗力较低，同时加上环境空气污染以及部分病原体变异等，导致老年重症肺炎患者的发病率逐年上涨，成为临床危重疾病，是导致老年患者死亡的主要疾病之一[1]。老年重症肺炎患者的发病率和死亡率较高，而患者的临床表现较为复杂却无特异性，广谱抗生素的使用会增加机体的耐药性，患者的脏腑器官功能衰退以及机体处于缺氧和酸中毒的状态下，容易引发低钠血症和低钾血症等，尤其是钠血症会严重威胁患者的生命安全，也给临床的诊断和治疗提出更大的挑战。

1老年重症肺炎的病因和发病机制

钠是机体细胞外液中阳离子的主要成分，能够维持机体细胞内外容量和渗透压，维持患者神经肌肉的兴奋性。患者的血清钠浓度低于135mmol/L表示为低钠血症，是临床重症患者常见的电解质失衡情况，会导致患者出现严重的临床症状，加快患者病情恶化，提高临床死亡率。老年重症肺炎合并低钠血症患者，患者的预后效果基本较差，因此在治疗的过程中，要为患者采取血清钠的监测，及时的纠正患者电解质紊乱的情况，对提高老年重症肺炎患者的治疗效果和预后[2]。

老年重症肺炎合并低钠血症的发病因素包括：第一，稀释型低钠血症。老年重症肺炎患者极易出现心理衰竭，因此大部分患者会伴随心力衰竭，而随着重症肺炎病情的恶化，也会导致心力衰竭情况加重，发生心力衰竭的时候，患者心排血量降低，有效血液循环量降低，会刺激大量释放出抗利尿激素，引发水潴留。由于患者的机体水量过多而钠含量不足，引发稀释型低钠血症。第二，真性缺钠。老年重症肺炎患者会伴随食欲减退，因此通过食物无法摄入钠，而患者大多数伴随消化道紊乱，出现呕吐、腹泻等临床表现，也促使体内钠的排泄[3]。为患者采取利尿剂和脱水剂也导致钠大量被排出，导致患者出现真性低钠。第三，酸中毒影响。重症肺炎患者会因为长期缺氧和呼吸性酸中毒等，导致细胞内外离子交替，出现低钠血症。第四，微循环障碍影响。患者感染重症肺炎后，患者的机体微循环受到抑制，机体组织缺氧缺血，在体内的细菌等因素的影响下，导致钠泵功能障碍，钠离子外流导致血清钠浓度明显降低[4]。

2老年重症肺炎合并低钠血症的诊断

老年重症肺炎合并低钠血症的临床诊断对提高患者预后有重要意义，低钠血症的临床症状缺乏特异性，因此会被重症肺炎的症状掩盖，导致低钠血症的漏诊和误诊情况，老年重症肺炎要在治疗原发病的基础上，采取电解质监测，采用实验室检查监测血清钠的水平，根据检查结果可将低钠血症分为轻度低钠血症：〈135mmol/L；中度低钠血症：〈130mmol/L；重度低钠血症：〈120mmol/L[5]。

3老年重症肺炎合并低钠血症的治疗

患者如果不能及时的进行诊断和治疗，会出现颅内压升高、神经系统受损等并发症，而患者长期处于低钠血症的状态中，会导致血压下降，脉搏微弱等，严重的还会导致脏腑器官功能衰竭引发死亡。根据姚鸣华的研究报道可知：合并低钠血症会严重影响老年重症肺炎患者的治疗效果，如果能够尽早的诊断低钠血症，就可以提高患者的抢救成功率，为老年重症肺炎合并低钠血症进行治疗的时候，要监测血清钠浓度，尽早的诊断低钠血症并且及时的治疗，能够有利于患者的康复效果，提高生活质量[6]。

老年重症肺炎合并低钠血症的治疗过程中，首先要针对患者的基础病进行治疗，采取药敏实验，根据实验结果合理使用抗生素进行抗感染治疗，及时的为患者吸氧，化痰，扩血管，强心利尿等治疗，出现呼吸衰竭的患者要及时的采取呼吸机进行通气治疗。患者确诊为低钠血症后，在基础治疗的同时，控制液体的摄入量，密切监测患者的血清钠浓度，及时的进行补钠治疗。补钠的时候要注意输注的速度，避免在短时间内由于机体血清钠浓度急速升高引发的心理衰竭[7]。轻度低钠血症患者，在原发病治疗的基础上，适量的给予氯化钠注射液治疗，让患者多吃咸菜等含盐量多的食物。

4小结

参考文献

老年重症肺炎患者的发病率和死亡率较高，而患者的临床表现较为复杂却无特异性，广谱抗生素的使用会增加机体的耐药性，患者的脏腑器官功能衰退以及机体处于缺氧和酸中毒的状态下，容易引发低钠血症和低钾血症等，尤其是钠血症会严重威胁患者的生命安全，由于老年重症肺炎合并低钠血症的病情严重，而临床中诊断容易出现误诊，因此在常规治疗的基础上采取血清钠浓度的监测，因此尽早的诊断和治疗低钠血症有利于促进老年重症肺炎的治疗效果。

[1]戴国欣.老年重症肺炎合并低钠血症临床诊治的研究进展[J].医学信息，2018，（4）：4-6.

[2]沈红瑞，孙玉敏.老年重症肺炎合并低钠血症临床治疗体会[J].中国保健营养，2018，（17）：40-41.

[3]汤辉，陈彪，王春梅，等.低钠血症与老年急危重病临床[J].医学综述，2017，（4）：660-664.

[4]黄宏毅，甘爵民，赵承锦，等.老年重症肺炎并发低钠血症临床治疗[J].中国保健营养（下旬刊），2013，（8）：4236-4237.

[5]杨娜.老年重症肺炎合并低钠血症临床诊治观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（20）：96-96，99.

[6]常俊玲.30例老年重症肺炎并低钠血症的临床治疗体会[J].中国医药指南，2013，（20）：546-547.

[7]王春辉.电解质紊乱对老年重症肺炎患者预后的影响[J].临床合理用药杂志，2013，（25）：104-105.