急性呼吸窘迫综合症62例的护理

急性呼吸窘迫综合症62例的护理

王崇凤

王崇凤（贵州省安顺市平坝县人民医院内一科561100）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0311-01

【摘要】目的探讨急性呼吸窘迫综合症患者的护理方法以及相应的注意事项。方法给从2009年10月-2011年10月期间到本院就治的62例急性呼吸窘迫综合症患者积极抢救的同时提供优质的综合护理配合，严密观察患者的病情变化，给予机械通气以维持正常呼吸，补充液体以维持患者水、电解质平衡，对患者的气道进行护理，预防感染等，观察患者的治疗情况。结果经过医师积极抢救及护理人员的精心护理，治愈率为90.32%，有6例患者因受创伤过中而死亡，死亡率为9.68%。结论对于急性呼吸窘迫综合征患者而言，在积极抢救的同时采取适宜的护理措施对该病的抢救成功有重要意义。

【关键词】急性呼吸窘迫综合症胸部创伤护理

临床上，急性呼吸窘迫综合症是一种胸部受到严重创伤后的典型并发症，其致死率高达55%。急性呼吸窘迫综合征的早期症状不典型，一旦发现一般都到了中期、晚期，因此医护人员在接收因肺部创伤而就诊的患者时，应提高急性呼吸窘迫症发病的警惕性。笔者对于因胸部创伤所致的急性呼吸窘迫综合症患者的护理有着丰富的临床经验，现将62例急性呼吸窘迫综合症患者在抢救中的护理配合方法报道如下。

1资料及方法

1.1病例资料

本文选择从2009年10月-2011年10月期间到本院就治的62例急性呼吸窘迫综合症患者作为研究对象。其中男39例，女23例；年龄17-63岁，平均（41.2.±6.6）岁；28例因交通事故而伤，13例因刀刺而伤，9例因高空坠落而伤，5例因挤压而伤，4例因电锯而伤，3例因爆炸而伤。62患者均行急性胸腔、腹腔手术抢救治疗，8例合并颅脑手术治疗、7例合并骨骼手术治疗。

1.2护理方法

1.2.1密切观察患者病情

急性呼吸窘迫综合症起病急、病情发展快，且该病的患者多为危重病人，因此护理人员必须要严密观察患者的病情，重点监测患者脉搏、呼吸、心跳、意识等生命体征的变化，并对患者血气变化进行分析，及时发现异常并采取措施积极应对。如果患者呼吸的频率大于30次/min、口唇及四肢末梢发绀、意识模糊，常规给氧后患者的动脉血氧分压低于70mmHg的,护理人员应首先考虑患者已进入急性呼吸窘迫综合症早期，立即通知医师做好抢救准备[1]。

1.2.2呼吸机通气护理

本院对62例患者均采用PEEP呼吸机及正压通气机辅助呼吸，以缓解患者肺间质及肺泡的水肿症状，建立有效的呼吸循环。但是值得注意的是，在机械通气的同时由于呼气未正压会使回流入心脏的静脉血减少，使心脏负荷显著增加，容易造成患者心、脑以及肾。基于此，护理人员在对患者采用机械通气时，应准确掌握患者心、脑组织缺氧情况，调整呼吸机的适宜参数。在确保患者血氧饱和度超过90%，而血气分析pH值大于7.19的情况下，可以不考虑一定范围内的呼酸变化，防止肺气压伤及氧中毒的发生。

1.2.3患者气道护理

患者气道护理主要包括呼吸道通畅护理及气道湿化护理。（1）呼吸道通畅护理，要保持患者的呼吸道通畅，护理人员必须要做好吸痰工作。帮助患者吸痰时进管及吸痰要快，而退管要慢，吸痰的时间尽量控制在15秒内，对于痰多的患者，应3-5min后再次吸痰。护理人员在帮助患者吸痰前应先让患者吸入2min左右的100％纯氧。（2）气道湿化护理，护理人员在给患者建立人工气道后，患者气道已丧失温度、湿度调节功能，因此护理人员要做好患者气道湿化护理。护理人员可以将生理盐水或者灭菌蒸馏水直接滴注在患者的气管内，每次滴液量应控制在4ml左右[2]。

1.2.4补液护理

急性呼吸窘迫综合征患者因胸部严重创伤而会有很多炎性液体流出，因此早期护理人员应给予患者注射大剂量的短效肾上腺皮质激素以减少患者炎症液体的渗出量，防止患者肺部微循环发生进一步病变。同时还应给予适量的葡萄糖、晶体状的血浆以及血浆蛋白等进行静脉滴注，护理人员要控制好液体的滴速，低速宜慢不宜快。

1.2.5预防感染干预

在给患者吸痰时，护理人员应对患者的痰标本送检应进行痰培养，及时判断患者呼吸道是否受到感染。如果患者的痰液黄稠，伴有胸痛、咳血症状，而且白细胞及体温均有升高的，应考虑胸腔受到感染，应立即通知医师采取积极措施。同时，护理人员应严格无菌操作，定期给患者的病房进行紫外线消毒。此外，每日均应做好患者口腔卫生护理，减少定植在患者咽喉部的细菌逆行入呼吸道而引发感染。最后，护理人员应给予患者阿米卡星、头袍嚓厉以及甲硝哩等抗菌药物预防感染。

2结果

经过本院积极抢救及精心护理后，62例急性呼吸窘迫综合症患者中有56例患者均治愈出院，治愈率为90.32%；4例患者因多器官功能衰竭抢救无效死亡，2例患者因重症颅脑损伤而抢救无效死亡，死亡率为9.68%。

3讨论

患者胸部受到严重创伤后，肺泡毛细血管因受到压迫或刺激而损伤，肺泡与间质发生水肿，肺泡细胞表面的残气量因此而减少，使得肺内通气/灌注的比例严重失调，患者出现低氧血症及呼吸持续困难。该病病情发展快，损害大，极有可能因组织缺氧、缺血而引发多脏器功能衰竭而休克、死亡。因此在积极抢救的过程中，护理人员应密切观测患者的病情，做好患者气道护理、预防感染护理以及补液护理等工作，在发现患者出现异常情况时要及时通知医师采取措施进行处理。

总而言之，对于因胸部严重创伤引起的急性呼吸窘迫综合症而言，在积极抢救的过程中，护理人员提供适宜、周到的综合护理服务是抢救成功的关键。

参考文献

[1]徐振平.胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].当代护士(专科版).2009,2(02):16-17.

[2]许美春,刘炳学.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征32例临床护理[J].齐鲁护理杂志.2009,15(04):16-17.