ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生的相关原因分析及应对措施

ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生的相关原因分析及应对措施

张宏

张宏

（重庆医科大学附属第一医院重症医学科；重庆400016）

【摘要】目的：探讨重症监护病房（ICU）俯卧位通气患者压力性损伤发生原因及应对措施。方法：调查2010年1月-2014年1月本院收治的34例ICU俯卧位通气患者的临床资料，统计压力性损伤发生情况，分析发生原因。收集2014年2月-2017年2月本院收治的ICU俯卧位通气患者32例，按照随机数字表法，将其分为研究组与对照组。对照组实施常规护理，研究组则基于既往压力性损伤发生原因，实施预见性护理。对比两组护理效果。结果：压力性损伤发生因素包括护理人员、患者、潮湿刺激、俯卧位时间等；研究组压力性损伤发生率低于对照组，压力性损伤发生程度优于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：护理人员、患者、潮湿刺激、俯卧位时间等是影响ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生的重要原因，在此基础上实施预见性护理的效果理想，值得推广应用。

【关键词】重症监护病房；俯卧位通气；压力性损伤；发生原因；应对措施

CauseanalysisandCountermeasuresofpressureinjuryinpatientswithpronepositionventilationinICU

[Abstract]objective:Toinvestigatethecausesofstressinjuriesinpatientswithpronepositionventilationintheintensivecareunit(ICU)andthecountermeasures.Method：Toinvestigatetheclinicaldataof34patientswithICUpronepositionventilationinourhospitalfromJanuary2010toJanuary-2014,andtoanalyzethecausesofstressinjuryandanalyzethecauses.Methods32casesofICUpronepositionventilationwerecollectedfromFebruary2014toFebruary-2017inourhospital.Theywerepidedintostudygroupandcontrolgroupaccordingtorandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingcare,whilethestudygroupreceivedpredictivecarebasedonthecausesofpreviousstressinjuries.Theeffectoftwogroupsofnursingwascompared.Result：Pressureinjuryfactorsincludenurses,patients,wetstimulation,pronetime;studygrouppressureinjuryincidenceratelowerthanthecontrolgroup,injurydegreeofpressurethanthecontrolgroup,nursingsatisfactionwashigherthanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Thenursingstaffandpatients,dampstimulation,pronepositiontimeisanimportantfactoraffectingtheoccurrenceofICUinpatientswithinjurypronepositionpressureventilation,theidealeffectofpredictivenursingonthebasisoftheimplementation,itisworthyofpopularizationandapplication.

[Keywords]Intensivecareunit;Pronepositionventilation;Pressureinjury;Causeofoccurrence;Countermeasures

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）02-0005-02

急性呼吸窘迫综合征在重症监护病房（Intensivecareunit，ICU）中较为常见，是导致ICU患者死亡的一个重要因素[1、2]。当前，临床上多采用机械通气的方法进行治疗，目的是保护肺通气功能[3]。而实施俯卧位通气，能在改善急性呼吸窘迫综合征患者肺通气功能的同时，纠正其低氧血症[4]。但俯卧位通气患者出现压力性损伤的风险也较高，需采取积极措施进行干预。本研究旨在分析ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生原因，并提出预见性护理措施，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2010年1月-2014年1月本院收治的急性呼吸窘迫综合征ICU俯卧位通气患者34例，对其临床资料进行调查，统计压力性损伤发生情况，并分析发生原因。34例患者中，男24例，女10例；年龄42-80岁，平均（62.0±5.5）岁。收集2014年2月-2017年2月本院收治的急性呼吸窘迫综合征ICU俯卧位通气患者32例，按照随机数字表法，将其随机分为研究组与对照组，分别为16例。研究组男12例，女4例；年龄41-82岁，平均（61.0±5.2）岁。对照组男11例，女5例；年龄40-78岁，平均（60.9±4.9）岁。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究所有患者及家属均知情同意，且经医院伦理委员会批准。

1.2护理方法

对照组实施常规护理，包括密切观察病情、常规皮肤护理、协助医师完成相关操作等。研究组则基于既往压力性损伤发生原因，制定应对措施，实施预见性护理，内容包括：

①强化培训：定期组织护理人员进行俯卧位压力性损伤相关知识和操作技能培训，促使其熟练掌握俯卧位通气操作流程和护理规范，并积极预防压力性损伤；让经验丰富的护理人员组织护理查房，实施全科分享。

②完善病情评估：密切观察患者病情、肌力、神志等，判断是否存在低蛋白血症、低血压、高血糖等；按照患者病情，做好急救物品准备；做好皮肤准备，以自粘性泡沫敷料保护额头、下颌角等。

③皮肤护理：协助患者翻身时，避免强行托、拉、拽，需由多名护理人员协作；经由对肩部和髋部枕头进行调整，妥善安置俯卧位，并将头部放置在马蹄形OKL垫上，稍微偏向一侧，注意保护受压侧面部皮肤。注意对男性患者阴囊部位和女性患者乳房部位进行调整，防止受压。在病情允许情况下，及时对卧位进行更换，避免长时间保持俯卧位，防止影响受压部位皮肤血液循环。

④减少潮湿刺激：马蹄形OKL垫支撑前额部位，空出面部及下颌部位，防止口腔鼻分泌物浸湿皮肤；将吸水纸或棉垫放置在口腔鼻下方，及时更换；及时擦汗，更换衣服，避免皮肤潮湿。

1.3观察指标

①观察两组压力性损伤发生情况；②观察两组压力性损伤患者出现损伤处数，并评估损伤程度：以皮肤完整，出现指压不变白的红斑，为1期；以缺失部分皮层，暴露真皮层，为2期；以缺失全层皮肤，为3期；以缺失全层皮肤和组织，为4期[5]；③两组护理满意度采用自制问卷调查，实施百分制，得分越高，情况越好。

1.4统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件分析本组研究中的数据资料。以例数（n）表示计数资料，计数资料组间率（%）对比应用x2检验；计量资料均用（）表示，以t检验。P＜0.05表示2组资料对比有统计学差异。

2.结果

2.1压力性损伤发生率对比

干预后，研究组出现1例，发生率为6.3%。对照组出现6例，发生率为37.5%。两组有统计学意义（x2=4.57，P=0.033）。

2.2压力性损伤发生程度对比

研究组1例压力性损伤患者共出现1处损伤，对照组6例压力性损伤患者共出现22处损伤。研究组压力性损伤发生程度优于对照组（P<0.05）。见表1.

2.3护理满意度对比

研究组护理满意度评分为（92.0±3.5）分，高于对照组的（80.5±4.0）分，结果均有统计学意义（t=8.655，P=0.000）。

3.讨论

3.1ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生原因

俯卧位通气技术是临床上常用的治疗急性呼吸窘迫综合征的方法[6]。该技术主要是在机械通气过程中，使患者保持俯卧位，以提升功能残气量，促使膈肌运动情况和位置改变，便于顺利引流出分泌物，减轻纵膈对心脏和肺部的压迫[7]。但是，临床上仍缺乏对俯卧位通气技术的研究，且应用较少，护理难度大[8]。部分患者还极易出现压力性损伤，降低生活质量，需采取积极措施进行干预。本研究对既往34例ICU俯卧位通气患者的临床资料进行调查，发现其压力性损伤发生率为38.2%。发生原因包括以下几个方面：

①护理人员方面：护理人员受传统护理观念影响，将重点放在观察病情、配合医生治疗上，忽略压力性损伤；俯卧位通气开展例数少，护理经验不足，护理人员缺乏相关知识和技能，未能全面评估患者皮肤、体位等，引发压力性损伤。②患者方面：多数患者年龄较大，皮肤弹性下降，血液循环不良，压力性损伤发生风险高；部分患者伴有应激性高血糖，会增加蛋白质及脂肪消耗，极易出现皮肤破损、感染，引发压力性损伤[9-11]。③潮湿刺激：一旦患者出现感染现象，会引发体温升高、多汗等症状，使皮肤较为潮湿、黏腻；俯卧位时，口腔鼻分泌物流出，会导致局部分泌物聚集，致使面部皮肤潮湿。而潮湿会对皮肤角质层屏障作用造成破坏，降低皮肤抵抗力，引发压力性损伤[12-14]。④仰卧位时间：13例患者俯卧位时间为4-16h，未出现压力性损伤患者仰卧位时间为2-5h，故随着俯卧位时间的延长，会导致皮肤问题发生风险不断提升。

3.2预防性护理干预措施及实施效果

本研究按照上述ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生原因，对研究组患者实施预见性护理，获得了较好的临床效果。笔者认为，预见性护理实施的关键，是制定俯卧位通气的操作流程和护理规范，确保各项护理干预工作顺利进行。在具体的护理措施中，加强护理人员相关知识培训，经由循环小讲座的方式，对科室护理人员的俯卧位通气操作流程和护理规范全员培训，确保护理人员考核合格后再上岗，能提升护理质量。实施俯卧位通气前，全面评估患者基本情况，并做好针对性皮肤护理，最大限度减少压力性损伤的发生。经由实施预见性护理，一方面能提升护理人员对压力性损伤的认识，促使其熟练掌握压力性损伤护理操作技巧，提升护理质量。另一方面，还能营造良好的护患关系，提升患者护理满意度。

本研究结果显示，研究组压力性损伤发生率低于对照组（P<0.05），与文献结果相符[15]。由此可知，在急性呼吸窘迫综合征ICU俯卧位通气患者护理过程中，实施预见性护理，能减少压力性损伤的发生。此外，研究组压力性损伤发生程度优于对照组（P<0.05）。提示预见性护理能减轻ICU俯卧位通气患者压力性损伤程度。而且，护理满意度高于对照组（P<0.05）。凸显出预见性护理在ICU俯卧位通气患者护理中应用的有效性。

综上所述，护理人员、患者、潮湿刺激、俯卧位时间等是影响ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生的重要原因，在此基础上实施预见性护理，能减少压力性损伤的发生，且能减轻压力性损伤程度，提升护理满意度，值得进行深入研究和推广。

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