利培酮联合米氮平或帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状的对照研究

利培酮联合米氮平或帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状的对照研究

吕月

鸡西市精神病防治院黑龙江鸡西市158100

摘要：目的：比较利培酮联合米氮平或帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状的临床效果。方法：选取2018年1月-2018年7月于我院治疗的80例以阴性症状为主的精神分裂症患者并将其随机分为两组，利培酮联合米氮平组(观察组)和利培酮联合帕罗西汀组(对照组)，每组各40例。两组患者分别用利培酮联合米氮平、帕罗西汀治疗12周。结果：治疗后，两组患者疗效间差别无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者PANSS阳性因子分、阴性因子分和总分与治疗前比较，差别有统计学意义(P<0.01)。两组患者均未发生严重不良反应。结论：利培酮合并米氮平治疗精神分裂症阴性症状疗效较好，且不增加不良反应。

关键词：利培酮联合米氮平；帕罗西汀；精神分裂症阴性症状

Acontrolledstudyofrisperidonecombinedwithmirtazapineorparoxetineinthetreatmentofnegativesymptomsofschizophrenia

Abstract:objective:tocomparetheclinicaleffectofrisperidonecombinedwithmirtazapineorparoxetineinthetreatmentofnegativesymptomsofschizophrenia.Methods:80schizophrenicpatientswithmostlynegativesymptomstreatedinourhospitalfromJanuary2018toJuly2018wereselectedandrandomlypidedintotwogroups,risperidonecombinedwithmirtazapine(observationgroup)andrisperidonecombinedwithparoxetine(controlgroup),with40patientsineachgroup.Patientsinbothgroupsweretreatedwithrisperidonecombinedwithmirtazapineandparoxetinefor12weeks.Results:aftertreatment,therewasnosignificantdifferenceinefficacybetweenthetwogroups(P>0.05).PANSSpositivefactorscore,negativefactorscoreandtotalscoreofpatientsinthetwogroupsaftertreatmentwerecomparedwiththosebeforetreatment,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01).Noseriousadversereactionsoccurredineithergroup.Conclusion:risperidonecombinedwithmirtazapineiseffectiveinthetreatmentofnegativesymptomsofschizophreniaanddoesnotincreaseadversereactions.

Keywords:risperidonecombinedwithmirtazapine;Paxil;Negativesymptomsofschizophrenia

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月—2018年7月我院收治的符合上述纳入标准的以阴性症状为主的精神分裂症患者80例，将患者按入院顺序随机分为两组。一组为利培酮联合米氮平组(观察组)，共40例，其中男18例，女22例，年龄19～56岁，平均(36±13)岁，总病程3～31年，平均(13±21)年，另一组为利培酮联合帕罗西汀组(对照组)，共40例，男女各20例，年龄20～53岁，平均(34±14)岁，总病程3～28年，平均(14±18)年。所有患者都需要符合精神分裂症诊断的标准，也符合Ⅱ型精神分裂症的诊断标准。患者还有符合阴性因子的分值大于等于30分，PANNS的分值大于等于60分。排除有严重躯体疾病、脑器质性疾病、癫痫等疾病者，帕金森病者；同意加入实验，并签署知情同意书。上述两组年龄、性别和病程比较均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

曾服用任何抗精神病药和抗抑郁药患者于试验前给予2周的安慰剂清洗期，未曾服用过药物或间断服药2周以上者直接进入试验。对照组应用米氮平联合利培酮,口服米氮平每天30mg，并口服利培酮每天3-5mg。观察组应用帕罗西汀联合利培酮进行应用,口服帕罗西汀20mg/d，口服利培酮每天3-5mg。均治疗12周,治疗中出现锥体外系反应可使用苯海索、心得安,对睡眠欠佳者可酌情使用地西泮片。治疗前后用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定两组患者的疗效，并统计不良反应发生情况。

1.3临床评价

治疗前后分别用PANSS量表进行疗效评定。临床疗效：痊愈为PANSS评分减少≥75％；显效为PANSS评分减少（50～74）％；有效为PANSS评分减少（25～49）％；无效为PANSS评分减少＜25％。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件包进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，采用t检验。等级资料用Ridit分析。P<0.05为差别有统计学意义。

2.结果：治疗前两组患者PANSS阳性因子分、阴性因子分、一般精神病理分和总分间差别无统计学意义(P>0.05);而治疗后两组患者PANSS阴性因子分、一般精神病理分和总分间差别均有统计学意义(P<0.05)。具体结果详见表1。两组患者治疗中未出现严重的不良反应，所有不良反应在对症处理后消失。

3.讨论

精神分裂症是临床上一种症状表现各异的综合征，涉及到感知、思维、情感及行为等方面[1]。慢性精神分裂症是临床上常见的精神疾病，临床上主要表现为阴性症状，其主要包括思维贫乏、情感淡漠、动作迟缓等，该类患者对抗精神病药物的反应差，治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量。阴性症状则是慢性精神分裂症的一种主要表现，目前临床上常采用利培酮进行治疗，经过临床实践证实，利培酮在治疗精神分裂症阳性症状者的临床疗效要优于阴性症状者，新型抗精神病药可治疗精神分裂症阴性症状已被公认，利培酮作为新型抗精神病药物的代表药物已被广泛应用。

新型抗精神病药与某些抗抑郁药联用比单用抗精神病药疗效更佳。非典型抗精神病药如氯氮平、利培酮等治疗精神分裂症阴性症状已得到大家的公认，联合用药效果比单用氯氮平好，且不增加不良反应[2]。精神分裂症阴性症状的神经递质学说现多趋向于前额叶皮质多巴胺功能的减退[3]。米氮平的作用机制除增强去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)的传递功能外，尚能特异性阻滞5-HT2受体，从而导致多巴胺(DA)脱抑制性释放，激动前额叶皮质D1受体，可能因此改善阴性症状。帕罗西汀通过选择性抑制5-HT再摄取使突触间隙5-HT含量升高而治疗抑郁症状，似乎与前额叶皮质多巴胺功能无关，但已有研究证明合用帕罗西汀比单用利培酮疗效佳。本研究采用对精神分裂症阴性症状有肯定疗效的利培酮，分别联合抗抑郁药米氮平和帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状，发现两种治疗方法疗效无差异，治疗后均能使PANSS阳性因子分、阴性因子分和总分降低；但利培酮联合米氮平治疗的患者PANSS总分、阴性因子分及一般精神病理分明显低于利培酮联合帕罗西汀治疗的患者。综上所述，利培酮合并米氮平治疗精神分裂症阴性症状疗效较好，且不增加不良反应。

参考文献

[1]刘荣芹，赵龙，张娜，等.氨磺必利与利培酮治疗精神分裂症阴性症状对照研究[J].中国民康医学，2017，25（11）：64-65.

[2]基夫（RichardKeefe），张云淑.精神分裂症评定量表指南[M].北京：人民卫生出版社，2015：172-175.

[3]吕伟，李美花，刘林晶.小剂量氨磺必利联合利培酮治疗首发精神分裂症阴性症状随对照研究[J].中国健康心理学杂志，2017，21（9）：1290-1292.