肺炎型肺癌的特征与病理对照及诊断

肺炎型肺癌的特征与病理对照及诊断

杨树林

杨树林(辽宁省大连庄河市中心医院病理科116400)

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0213-01

【摘要】目的研究肺炎型肺癌的特征与病理对照及诊断。方法选取我院2010年4月至2012年4月收治的38例肺炎型肺癌患者，回顾性分析其临床资料、病理资料与影像资料。结果经过分析后得知，28例支气管肺泡癌、10例腺癌。影像学分型：7例单纯性磨玻璃影肿块、10例磨玻璃结节肿块、7例肺段肺叶分布实变影、6例肺段肺叶实变伴蜂窝状影与空泡、6例肺炎变肿块与纤维化、2例混合阴影。随着病变范围的逐渐增大，病变形态从实变影或磨玻璃影逐渐转变为肿块、结节、蜂窝、纤维化、淋巴、淋巴远处转移。结论肺炎型肺癌呈现多样性表现，影像学具有动态性特征。

【关键词】肺炎型肺癌特征病理影像

肺炎型肺癌与周围型肺癌、中心型肺癌对比，其发病率较少，有关其研究也较少，因肺炎型肺癌在影像学和肺炎表现无特异性，难以确诊，在CT引导下，进行穿刺活检与支气管镜活检，诊断具有一定的准确性[1]。笔者选取我院2010年4月至2011年4月收治的38例肺炎型肺癌患者，回顾性分析其临床资料、病理资料与影像资料，现总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年4月至2011年4月收治的38例肺炎型肺癌患者，男性18例，女性20例，年龄28～64岁，平均年龄37.8岁。13例行支气管镜活检，11例行CT穿刺活检，14例行术中病理切片。其中有28例证实为支气管肺泡癌、10例为腺癌。

1.2仪器

所有患者均有CT胸部、X线影像资料，选择昆明诺金科技有限公司的液基薄层细胞制片机DCT-3000进行胞片检查，5cm的层厚，5cm的层距，1:1的螺距系数，0.61mm的重建间隔。

1.3方法

由两名放射科经验医师总结性分析38例患者的PTCP影像表现，与病理科医师活检13例支气管癌，11例CT引导下活检，14例PTCL病理影像表现、病理结果[2]。

2.结果

病理范围、部位：38例患者主要呈现弥漫性、局限性分布，在各肺段部位。

PTCL影像表现：7例单纯性磨玻璃影肿块、10例磨玻璃结节肿块、7例肺段肺叶分布实变影、6例肺段肺叶实变伴蜂窝状影与空泡、6例肺炎变肿块与纤维化、2例混合阴影。

病理表现：10例磨玻璃伴结节、7例磨玻璃伴密度影，误诊属于肺炎型病变，通过支气管活检，其病理表现：（1）7例密度影的癌细胞向肺泡壁匍匐进展生长，分泌黏液部分填充癌细胞在肺泡腔中，影响肺泡腔呈现不规则形态。10例结节影的病理改变属于单纯性磨玻璃影，完全填充癌细胞在小叶中心腺泡中。（2）7例单纯型肺段呈现实变影，6例呈现肺叶段空泡、蜂窝、6例呈现纤维化实质肿块、2例有混合阴影，主要有支气管蔓延、播散，呈现纤维组织增生，未出现牵拉性支扩。其中6例蜂窝影主要有肺泡腔被完全填充后，可看见支气管，纤维化导致牵张型支扩，内部填充有大量的细胞。（3）6例纤维化实质肿块中，主要有除肿瘤组织有肿块外，大部分癌细胞被填充在肿块周围气腔中，可见有明显的纤维增生。

3.讨论

从本文中可以看出，肺炎型肺癌主要分为结节型支气管肺泡癌与弥漫型细支气管肺泡癌。结节型细支气管肺泡癌的X线表现，为轮廓清楚的孤立球形阴影，与上述的周围型肺癌的x线表现相似。弥漫型细支气管肺泡癌的x线表现为浸润性病变，轮廓模糊，自小片到一个肺段或整个肺叶，类似肺炎。由于CT检查的分辨率高，可清楚显示肺野中lcm以下的肿块阴影，因此可以发现一般胸部x线平片容易遗漏的较早期周围型肺癌。对于肺炎型肺癌肺门及纵隔淋巴结转移的情况，是否侵犯胸膜、胸壁及其他脏器，少量的胸膜腔积液，癌肿空洞内部情况等都可提供详细的信息。因此，CT检查对肺炎型肺癌的诊断和治疗方案的选择也具有重要价值[3]。

肺炎型肺癌作为周围型肺癌的特殊形式，通过影像资料、病理资料对照分析得知，肺炎改变的原因主要为癌细胞生长，部分癌细胞的肺泡中完全填充有纤维组织，合并继发性感染、出血有关。在本文7例磨玻璃密度影和肺泡结构、肺泡腔部分填充有关。10例腺泡结节、中心结节在腺泡内填充有肺泡癌细胞、黏液，癌细胞、间质结节在间质内生殖相关。7例肺段与肺叶阴影和肺段中的癌细胞、黏液的完全填充，并通过播散蔓延后，发生炎性渗出与继发性出血。6例肺段与肺叶伴蜂窝状阴影、空泡，主要为支气管形成断面像。纤维增生的牵张支扩、部分肺泡腔增厚间质组成了蜂窝影。6例实变性肿块是肺泡腔、肿瘤组织的填充蔓延，形成肺部肿块，引起继发性感染、出血、肺泡腔填充，导致周围实变[4]。

总而言之，随着病变范围的逐渐增大，病变形态从实变影或磨玻璃影逐渐转变为肿块、结节、蜂窝、纤维化、淋巴、淋巴远处转移。肺炎型肺癌呈现多样性表现，影像学具有动态性特征。

参考文献

[1]雷志丹,贾武林,任颖等.肺炎型肺癌的影像学分型及其诊断价值[J].实用放射学杂志,2008,24(2):176-179.

[2]雷志丹,贾武林,任颖等.肺炎型肺癌的影像学特征及其病理学基础(附27例报告)[J].山东医药,2007,47(5):34-35.

[3]李建东,孔晓梅.肺炎型肺癌10例临床分析[J].临床肺科杂志,2010,15(10):1444-1445.

[4]陆映宏,杨光钊,胡建妙等.肺炎型肺癌的CT分析[J].影像诊断与介入放射学,2007,16(1):18-21.