小儿脓胸纤维板剥除术的麻醉体会-中国期刊网

首页 > 《健康文摘》 > 2011年2期 > 小儿脓胸纤维板剥除术的麻醉体会

（整期优先）网络出版时间：2011-02-12

作者: 李劲松

医药卫生 >公共卫生与预防医学

打印

同系列资源

/ 1

小儿脓胸纤维板剥除术的麻醉体会

李劲松

李劲松（云南省文山州医院麻醉科663000）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0377-01

小儿脓胸纤维板剥除术麻醉风险在于气管插管时或体位改变时，脓性分泌物大量溢出堵塞气管，导致急性窒息的危险[1]，我们总结了近五年12例患儿的麻醉，现总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选择我院2005年2月-2010年2月收治的脓胸纤维板剥除术12例患儿，年龄2-5岁，体重9-15KG，患儿均有咳嗽咳痰，听诊患侧肺呼吸音部分或全部消失，胸片显示患侧肺部分或全部实变，患儿吸空气时SPO2在85%-95%。

1.2麻醉方法所有患儿术前15-30分肌注阿托品0.01-0.02mg/kg，抱入手术室前肌注氯胺酮5mg/kg，麻醉诱导静注仙林0.1-0.2mg/kg、芬太尼2ug/kg，面罩给氧并尽量提高血氧饱和度，待诱导药物充分起效后，用喉镜暴露声门，将吸痰管插入气管内充分吸引脓痰，并观察氧饱和度维持在术有水平以上，然后再次面罩供氧提升血氧饱和度后行气管插管，插管后听诊双肺呼吸音，若湿罗音较多，则再次用吸痰管充分吸引脓痰，待湿罗音较少或消失才摆放侧卧位，并注意记录此时的气道压作为参考标准，摆放好体位后再次听诊呼吸音及观察气道压，若闻及湿罗音或气道压增加，应再次吸痰。手术过程中应严密观察气道压，并间断吸痰，特别在于术中操作挤压患侧肺时更应注意吸痰。术毕若患儿吸空气血氧饱和度不能维持于术前水平以上则送ICU呼吸支持，若能维持于术前水平之上则可拔管送回病房。

2.结果

12例患儿在麻醉手术过程中均无严重低氧血症，部分患儿术中血气示二氧化碳蓄积，调整呼吸参数后均能调节正常。

3.讨论

小儿脓胸纤维板剥除术的麻醉风险主要在于肺内脓性分泌物，特别是麻醉诱导面罩供氧后痰液松动涌入气管内，若此时不及时吸痰而插入气管导管，痰液可完全堵塞气管导管导致供氧失败而出现严重低氧血症。在进行体位改变或术中手术剥离纤维板挤压肺叶时，痰液也可溢入气管内，所以此时应观察气道压是否明显升高，并尽早吸痰处理，虽然用双腔气管导管行单侧肺麻醉已被广泛应用成人，但双腔气管导管没有适合患儿的型号[2]，所以小患儿单侧肺麻醉较难实行，综上所述对于小儿纤维板剥除术，应在麻醉诱导，体位改变，手术挤压时充分吸痰，术中严密观察气道压，气道压升高及时吸痰，能够保证术中患儿的有效通气，提高手术麻醉的安全性。

参考文献

[1]安刚主编.婴幼儿麻醉学，人民卫生出版社,2002.409.

[2]安刚主编.婴幼儿麻醉学，人民卫生出版社,2002.873.

同系列内容