术前备皮与术后切口感染的循证护理与研究

术前备皮与术后切口感染的循证护理与研究

王志音

王志音(湖北中医学院校医院430065）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0253-02

【摘要】从备皮方法对术后切口感染率的影响、备皮范围及备皮时间等方面对术前备皮的进行探讨与研究。总结术前剃毛备皮、不去毛备皮和脱毛备皮的特点与不足,提出术前备皮在不妨碍手术操作的前提下尽量保留术野周围的毛发，为减少术后切口感染,最好采用不去毛或剪毛方式备皮,任何一种备皮方法都应注重皮肤的清洁。

【关键词】备皮方法备皮时间切口感染循证护理

手术前剃毛备皮是我国历年来护理常规之一，而临床多采用剃毛备皮的方法。1999年,美国疾病预防与控制中心(CentersforDiseaseControlandPre-vention,CDC)发布的《预防手术切口感染准则》中指出:如果不涉及到手术野,毛发可以不去除;如果要去除毛发,去除的时间距离手术越近越好,最好使用剪毛的去毛方式[1]。2002年,美国手术室护理协会(AssociationofOperatingRoomNurses,AORN)推荐:尽可能保留术区毛发而不去除,如果必须去除,剪毛是最佳方法,备皮时间距手术时间越近越好[2]。国内外的许多研究报道,术前常规剃毛对降低切口感染率没有任何意义[3-6]，而且会造成皮肤的损伤,增加医源性感染。为探讨最佳备皮方法,笔者对备皮方式、备皮时间及与术后切口感染等方面进行探讨与分析，以供临床护理工作者借鉴。

1剃毛备皮方法

剃毛备皮是我国常规备皮方法，简单易行，但可能造成皮肤损伤,而成为细菌繁殖的基地和感染源[7]，即于术前1d清洁皮肤并剃除手术区毛发。目的是去除术区毛发、污垢和表面携带的细菌,作为手术时皮肤消毒前的准备，以降低术后切口感染率。然而,既使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮肤造成肉眼看不见的皮肤伤痕,破坏皮肤完整性,提供细菌入侵的门户,易引起术后切口感染。因此,术前剃毛备皮并不能降低术后切口感染率,剃毛本身就能引起术后切口感染的发生。从20世纪初开始,去除手术区毛发一直作为护理常规被执行,直到1971年,Seropian等[8]首先质疑术前剃除毛发能降低术后切口感染率这一传统观点。

2不剃毛备皮方法

2.1脱毛剂备皮脱毛剂备皮法是指用化学脱毛剂脱掉手术区域毛发。Vestal[9]在1952年最早将化学脱毛剂用于460例患者术前去毛备皮中,其后的研究也都认为脱毛剂备皮是一种安全有效的备皮方法,但是他们均未报道脱毛剂备皮对切口感染的影响。有研究证实脱毛备皮者皮肤表面细菌菌落数更少,术后切口感染率显著降低[10-11]。脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等3种常见的伤口致病菌有抵抗作用。未发现剃毛备皮与脱毛备皮者之间术后切口感染率有显著差异[12]。虽然使用脱毛剂备皮操作方便省时省力,但极少数患者可能会出现灼伤感和红疹等皮肤过敏现象,因此,对脱毛剂易过敏者应禁用。

2.2不去毛备皮法不去毛备皮法指是指彻底清洁手术区域皮肤而不去除毛发,或仅对手术切口周围可能影响手术操作的毛发如较长的汗毛、阴毛、腋毛等用剪或推剪的方式去除手术区域的毛发而达到备皮效果,不损伤皮肤[13];Balthazar等[14]以腹股沟疝修补术患者为对象,进行前瞻性随机试验,研究发现剪毛者与剃毛者术后切口感染率无显著性差异。但较多国外研究表明,剪毛备皮方法与剃毛相比,大大降低了手术患者的切口感染率[15]。以腹部手术患者为对象进行了一项随机试验研究,将患者分为剃毛组、脱毛组和不去毛组,研究发现不去毛备皮术后发生切口感染者比剃毛组少,而比脱毛组多[16-17]。左爱英等在术前术野剃毛与术后切口感染关系的Meta分析中指出:术前术野剃毛不能降低术后切口感染率,推荐彻底清洁后只剪去影响手术操作的毛发,而不必进行常规的术野剃毛。有关剪毛备皮时间研究中,Alexander等[18]的研究显示,术前晚剪毛者与术日剪毛者其术后切口感染率分别为7.5%和3.2%,两组间差异显著。Mehta等[19]发现,距手术前12h以上与术前2h剃毛患者的术后切口感染率并无显著性差异,而手术前夜剪毛和手术日剪毛患者清洁切口的切口感染率有显著差异。因此,一些学者认为,距手术时间越短术后切口感染率越低的结论也适用于剪毛备皮者中,这可能是因为剪毛也会损伤皮肤而使细菌生长。

3讨论

综上所述，不去毛备皮，剪毛备皮及脱毛剂脱毛备皮均可减少或避免皮肤损伤,保持皮肤完整性,有效预防术后切口感染的发生。而且脱毛剂脱毛备皮操作方便、省时省力,特别适用于难以剃毛的部位和消瘦的患者;但是由于脱毛剂价格昂贵,易导致皮肤过敏,延迟手术进行,使得脱毛备皮的推广受到了一定限制。剪毛或不去毛的备皮方法既可以减少外科切口的潜在性感染,又可以避免脱毛剂导致的过敏反应。据报道,剪毛备皮的花费只有剃毛备皮的1/2,脱毛备皮的1/11,综合考虑各种临床因素,剪毛的备皮方法被认为是目前最佳的备皮方法[20]。如果不涉及到手术野,毛发可以不去除;如果要去除毛发,去除的时间距离手术越近越好,最好使用剪毛的去毛方式,仅剪去影响手术操作的手术切口周围较长(如切口周围5cm长于1-2cm)的体毛。对于一些特殊患者如骨科患者,由于备皮时需要特殊体位,一般的剃毛或剪毛往往使患者疼痛难忍,使用脱毛剂备皮操作简单,不需要特殊体位,可减轻患者痛苦。

无论采取何种方法进行术前皮肤准备,清洁皮肤始终是术前备皮的关键。但清洁皮肤的方法和时间尚无统一规定。从传统的备皮方法到现代的改良备皮法(脱毛、剪毛或不去毛的备皮方法),其基本观点都是在充分清洁手术区域皮肤的基础上,尽量保持皮肤屏障的完整性,减少不必要的损伤。在备皮时间的选择方面,多提倡备皮时间尽可能在术前2h内进行。因此,减少术后切口感染率永远是备皮方法研究着眼点,同时考虑备皮方法如何让患者更安全、更舒适,医护人员更省时、省力。

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