多发伤的急救与护理柴玉杰

多发伤的急救与护理柴玉杰

柴玉杰

柴玉杰（内蒙古扎兰屯市人民医院内蒙古扎兰屯162650）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0364-02

【摘要】目的探讨多发性创伤患者的急救护理，吸取教训，提高护理质量。方法采用回顾性调查，对扎兰屯市人民医院急诊科2012年3月到2012年9月的多发伤病例进行研究，回顾总结31例多发伤患者的抢救及护理经验。结论畅通呼吸道，维持血氧分压，积极止血抗休克，密切病情观察，早期明确诊断，迅速有效的急救措施是提高抢救成功率，挽救病人生命，减少并发症的关键。

【关键词】多发性创伤急救护理

多发伤是指同一机械外力作用下，人体相继或同时遭受两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，伤情重，失血量大[1]。在国内，随着现代交通和高层建筑的迅速发展，创伤的发病率逐年增加，尤其值得重视的是创伤死亡在青少年中居于首位[2]。因此，创伤急救、护理水平的提高是当前的一个重要课题。2012年3月至2012年9月在内蒙古扎兰屯市人民医院急诊科收治多发性创伤患者31例，现总结如下：

1临床资料

1.1资料

本组资料共31例，男26例，女5例，年龄22到72岁，车祸17例，高处坠落2例，锐器损伤7例，钝器击伤5例，受伤范围两处者20例，3-4处者8例，五处以上者3例，合并内脏破裂者1例，合并多发性骨折者6例，合并血气胸者3例。

1.2治疗方法

全部病例在现场急救后送入医院做相应的抗炎、对症、支持治疗。本组病人行急诊手术2例；1例做胸腔闭式引流，胸带固定；呼吸机辅助呼吸1例。

1.3结果

本组病人经急诊抢救后，由于采取了积极的预防措施和及时的抢救、治疗，30例患者治愈出院，1例患者因伤势过重并发急性肾衰抢救无效而死亡。

2护理

2.1院前急救与护理

院前急救的基本原则是先抢救生命后保护功能；先重后轻；先急后缓。包括现场急救护理和转运与途中监护。到达现场后，急救人员应迅速使伤员安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因，并对病人进行护理体检，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，应迅速而果断地处理直接威胁病人生命的伤情或症状，原则上尽量不移动病人身体。在对病人进行现场初步急救护理后，快速将病人转至医院。搬运病人时，应尽可能不改变病人的体位，将病人平抬上车，病人进入救护车后，救护人员要充分利用车上设备对病人实施生命支持与监护，如发现变化应及时处理。运送途中应保持呼吸道通畅和维持有效的静脉通道。

2.2急诊室急救与护理

2.2.1接诊

在接诊病人时，护士应保持冷静﹑沉着﹑紧张而有序，争分夺秒，在几十秒内完成观察病人的呼吸状态，循环状态，意识，瞳孔，受伤部位，伤类等。

2.2.2伤情评估﹑诊断

在接诊病人后，根据病人呼吸，循环状况护士应迅速进行护理评估，在短时间内有预见性的发现现存的护理问题及潜在的护理问题，作出护理诊断。

2.2.3合作

经过接诊，进行初步的护理体检和评估，根据病情的严重程度和创伤部位，迅速决定由哪个科医生参加抢救，病情危重者，护士应迅速将病人推入危急重症监护病房（EICU）进行抢救，确保急救仪器设备﹑急救药品﹑监护系统的完备，同时应向伤者的家属及单位负责人作适当的解释，取得他们的配合，争取抢救时间。

2.3护理措施

2.3.1严密观察病情变化。

2.3.2保持呼吸道通畅，维持有效通气。

2.3.3维持有效循环，缩短抗休克时间。

2.3.4通过重要脏器功能的检测，预见疾病的动态性变化。

2.3.5预见性协调各科室的工作，缩短各项处置时间。

2.4心理护理

2.4.1多发伤是负性事件，必定引起心理应急。因此，对意识清醒的伤员，心理护理应贯穿在整个护理中。

2.4.2护理措施

主动关心，同情伤员，紧急处理，做到稳﹑准﹑快，沉着冷静，让伤员有安全感；护士应善于忍耐和克制，了解伤员的挫折和抗拒心理，不计较伤员的过激言行，对致残伤员加强宣教，使其树立身残志坚的信念，克服困难，发挥自己的潜能，成为生活的强者。

3体会

3.1要有预见性

多发伤病人病情变化快，护士不能单纯被动地按医嘱处置，而应通过对多发伤病人的伤情观察，评估，预见病情的动态变化，主动采取相应的护理措施。

3.2要有针对性和准确性

多发伤病人病情复杂，涉及科室范围广，护士必须具有敏锐的观察能力，全面客观地评价伤情，采取有效的护理措施，抢救过程中，护士必须始终保持冷静的头脑，确保护理措施的准确性。

3.3要有时间性

为赢得创伤病人急救“黄金1小时”的时间，护士必须不断的提高急救意识，建立起快速反应的抢救机制，从而使自己逐渐成为动作敏捷﹑观察能力强﹑急救技能高的急诊护士。

3.4要有整体性

创伤急救的院前﹑急诊科﹑临护病房3个部分的紧密相连，构成了创伤急救的基本护理工作程序，护士应紧紧围绕“以病人为中心”的整体护理模式，确保创伤急救3个阶段的连续性﹑整体性，从而不断完善创伤急救的组织系统。

参考文献

[1]黎螯.现代创伤学[M].北京：人民卫生出版社，2003，345.

[2]张嵘，王伯良，宋得根.高速公路交通事故至多发伤的急救科挽救[J].2007，9（4）：104-105.