急性血源性骨髓炎的临床治疗

急性血源性骨髓炎的临床治疗

潘宝君

潘宝君(黑龙江省牡丹江林业中心医院157011)

【中图分类号】R681.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0186-02

1病因

急性血源性骨髓炎是化脓菌由某一部位的病灶进入血流而引起，常见的病灶多为疖、痈、毛囊炎，以及扁桃体炎、中耳炎、上呼吸道感染等。部分病人查不出原发病灶。无论有无原发病灶，血流中有细菌是造成骨髓炎的先决条件，但还必须具备诱发条件，才能造成骨感染。

1.1机体抵抗力

影响抵抗力的因素很多，如久病初愈、体弱、营养不良、过度疲劳、着凉等。而骨髓炎的发病取决于人体抵抗力的强弱，所以在临床上常看到有些患者症状很严重，有些则较轻。

1.2局部抵抗力

创伤虽不是引起骨髓炎的直接原因，但与发病可能有间接关系，在临床上病人常主诉有创伤史，可能由于损伤使局部抵抗力降低和局部血肿的形成，有利于细菌繁殖。

2临床表现及诊断

2.1发病年龄与部位

急性血源性骨髓炎可发生在任何年龄，但以学龄儿童及青少年为多见。男孩较多，可能与活动较多易受外伤有关。多见于胫骨及股骨，其次为肱骨。外伤性骨髓炎则因外伤可发生于任何年龄及部位。

2.2临床表现

(1)全身症状前躯症状有全身倦怠，之后全身酸痛、食欲不振、畏寒，继而突然发病，因感染程度不同而有不同的表现。一般有中毒症状如发冷、寒战、体温急剧上升，全身症状严重。多有弛张性高热达39～41℃，烦躁不安，脉搏快弱，甚至有谵妄、昏迷等败血症现象，亦可出现脑膜刺激症状。此病人往往有贫血、脱水和酸中毒。

外伤后引起的急性骨髓炎，除非有严重并发症或大量软组织损伤及感染等，一般全身症状较轻，感染多较局限而少发生败血症，但应注意并发厌氧菌感染的危险。

(2)局部症状血源性骨髓炎早期有局部剧烈疼痛、跳痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动，患部肿胀及压痛明显。如病灶靠近关节，则关节亦可肿胀，但压痛不显著。当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，即有波动感，穿破皮肤后形成窦道，可经久不愈。

在外伤性骨髓炎，有开放骨折及软组织损伤等，根据局部损伤程度、感染范围而有不同表现。

2.3检验检查

白细胞计数增高，可高达30.0×109／L以上，白细胞及中性多核白细胞均增高，出现核左移；常有贫血，血沉加快。早期血细菌培养常为阳性，局部脓液培养有化脓性细菌。

如有局部蜂窝组织炎表现，应考虑有骨髓炎并给适当抗菌药物等治疗，必要时，局部穿刺抽取脓液做细菌培养。外伤所引起的骨髓炎，根据外伤病史及局部症状即可诊断。

2.4X线检查

(1)早期常无骨质改变，可见软组织肿胀，皮下脂肪与肌肉层间界线模糊，并有许多白线贯穿两层之间，此时常需结合临床表现，进行综合判断。

(2)发展期约在发病后2周左右，在干骺端内出现骨质疏松，骨小梁轮廓模糊或由脓肿造成许多小而不规则的透光区。破坏区逐渐扩大，累及骨干甚至另一干骺端，在骨皮质及骨松质内造成多数不规则的破坏区。严重者可产生病理性骨折。骨内病变发展的同时，可见骨皮质外面散在的平行型骨膜反应，并逐渐在患区周围形成一完整的厚度不均匀的包壳，密度仍低于骨皮质。有时可形成死骨，出现硬化的死骨阴影，与周围骨质分界清楚，密度较高。

3治疗

3.1全身支持疗法

包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。如中毒症状严重，可少量多次输新鲜血液，大量维生素C静脉滴注，高蛋白饮食等。

3.2药物治疗

及时采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗生素，常两种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗生素应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。大多可逐渐控制败血症，少数可不用手术治疗。如经治疗后体温不退，或已形成脓肿，则药物应用需与手术治疗配合进行。

3.3局部治疗

用牵引或石膏托限制活动，抬高患肢，可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止畸形，并可预防脱位或病理性骨折的发生。如早期经药物治疗，症状消退，可延缓手术，或无须手术治疗。但如已形成脓肿，应及时切开引流。如脓肿不明显，症状严重，药物在24～48h内不能控制，患骨局部明显压痛，应及早切开引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏。手术除切开软组织脓肿外，还需要在患骨处钻洞开窗，去除部分骨质，暴露髓腔感染部分，以求充分减压引流。早期可行闭式滴注引流，伤口愈合较快。

4预防和健康教育

对急性骨髓炎的预防首先应增加机体抵抗力，防止机体受到细菌侵袭。养成良好的个人卫生习惯，加强营养，增强对疾病的认识能力。如疖、痈、急性扁桃腺炎已经发生，就应及早治疗，阻断细菌进入血液循环。

参考文献

[1]谢克恭，唐任光，唐毓金，等.化脓性骨髓炎病原菌培养及耐药性分析.检验医学与临床，2009，6：325～327.

[2]王健，王明才.急性血源性骨髓炎临床治疗体会.中国矫形外科杂志，2005，13：560～562.

[3]赵国红，王献伟，晋艳梅.股薄肌肌皮瓣移位治疗股骨中上段骨髓炎.实用诊断与治疗杂志，2004，18：469～470.