临床A型血引起交叉实验不合的探讨

临床A型血引起交叉实验不合的探讨

韦仁菊王俊华

韦仁菊王俊华（南阳市第九人民医院检验科473000）

【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0221-01

【摘要】血型是人类血液的主要特征之一，表达血液中诸多成分抗原的遗传性状。根据血型的抗原差异和相互关系及遗传规律，可分为不同的血型系统和组别。目前在已检出的血型系统中，据文献报道，红细胞血型系统29个，其抗原检出数有500多种(2004年公布)，HLA抗原1800多种（2006年公布），血小板特异性抗原几十种，免疫球蛋白同种异型和血清型各20多种。红细胞酶型20多种。

【关键词】血型鉴定交叉配血不规则抗体

在临床治疗方面，输血对于某些伤病员的救治，目前还是任何药物都无法代替的。输血的原则为同型输注。所以血型鉴定，交叉配血对临床输血治疗起着重要的作用。

在我实验室交叉实验配血工作中遇到一例配型失败的病例如下:

党振庆,男,69岁入住我院，临床诊断:1急性肠胃炎;2Ⅱ型糖尿病;3重度贫血。A型血，RhD阳性，Hb60g，临床医生申请A型RhD阳性血悬浮红细胞6U，每天2U连续输注3天结合临床症状用药病情好转。于十天后病情恶化，化验结果Hb50g，临床医生申请4U悬浮红细胞。我科室血站取回同型血，血型鉴定常规配血技术血交叉(凝聚胺法)，主侧管无凝集，次侧管有明显的凝集颗粒，做同型血连配8U（4袋A型血RhD阳性悬浮红细胞）并洗涤病人的红细胞做出同样结果有溶血有凝集颗粒（次测管）。查找原因排除冷凝集。冷凝集一般是在温度较低时容易出现，多为弱凝集，经水浴后凝集会消失。但37°C水浴后凝集依然不消失，证明交叉实验不合。请示科主任与临床科主任参加进行探讨。

讨论：在第一次输血可能产生不规则抗体或病人自身亚型的存在。

1、不规则抗体检查也称红细胞抗体检查所谓不规则抗体是抗-A、抗-B或抗-AB以外的其它血型抗体。其多为IgG抗体，主要是反复多次输血或妊娠等免疫刺激产生，在盐水介质不能凝集，而只能致敏相应抗原的红细胞。必须通过特殊介质（酶，抗人球蛋白等），这一类抗体的特性是不能在盐水介质中凝集带有相应抗原红细胞，可致敏红细胞。致敏是该抗体与红细胞上的相应抗原结合后，抗体空间构型发生改变，暴露出补体结合。在临床意义中不规则抗体导致溶血性输血反应，破坏输入的不配合红细胞或缩短其寿命。

2、亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异。ABO血型系统中以A亚型最多见，主要有A1和A2，占全部A型血的99.9%，其他A亚型（A3、AX、AM）为数少，A1型的红细胞上具有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗体；A2亚型的红细胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗体外，还有少量抗A1抗体。在直接凝集反应中，A1、A2亚型两种红细胞的A1与A2抗原均能与抗A试剂发生凝集反应。血交叉时可能于A1红细胞与A2型血清中的抗A2抗体发生了凝集反应。由于我院实验室对亚型鉴定和不规则抗体的筛查没有开展，遵从各科主任的意见，高度怀疑不规则抗体的存在，建议病人还是放弃这次的输血治疗，结合临床必要时让病人转院治疗。