小儿脑瘫的综合康复训练

小儿脑瘫的综合康复训练

赵晓忠

赵晓忠（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院163453）

【中图分类号】R742.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0403-01

【关键词】小儿脑瘫脑性瘫痪康复训练

脑性瘫痪(CP)是指脑在发育成熟前因受到损伤或发生病变而引起的，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合症，多伴有智力低下、语言和行为异常等。从神经生理学的观点出发，婴幼儿的脑组织处于生长发育旺盛时期，脑机能的代偿性强，可塑性大，此时从外界给患儿以综合康复功能训练，可以使受损的脑组织在不断的发育过程中得到最大程度的代偿。我院多年来采用综合康复疗法治疗脑瘫，取得明显疗效。

1资料与方法

1.1一般资料脑瘫患儿245例，男135例，女105例；年龄0～3岁l57例，4～7岁88例。致病原因为脑缺血缺氧、早产低体重、新生儿窒息、先兆流产、脐带绕颈等。伴随症状有不能独坐和站，剪刀步、足尖着地，不能自行进食、穿脱衣服、入侧，智力障碍、语言障碍，社交能力差等。其中脑瘫痉挛型127例、手足徐动型79例，低张力型24例，共济失调型15例。

1.2方法根据各型脑瘫的特点及临床症状，采用综合康复训练。运动疗法：(1)痉挛型：重点为抑制异常动作来抑制痉挛，通过控制患和近端位于肩带和躯干的关键点来引出积极的反应(2)低张力型：重点在于增加肌张力和运动能力，维持体位和对抗重力，进行被动运动和负重训练，并注意给予肌肉以足够刺激以促进主动运动(3)手足徐动型：分为。肾张性和非紧张性，紧张性首先解除近端肢体的痉挛状态，然后再进入不随意运动的控制：非紧张性不随意运动的控制主要是维持肢体对称，头控能力和眼手协调能力。(4)共济失调型：重点在于维持体位的稳定，通过增加近端关节肌肉的协调性收缩使运动平稳，注意发展平衡能力。中医按摩：采用中医拿、拨、揉、点穴、按摩、易筋、牵张和拍打等手法，促进血液循环，改善肌肉营养、松解肌肉痉挛，增加肌力，消除肌肉疲劳、恢复肌肉长度。引导式教育：通过功能评估后，将不同年龄、不同功能情况的患儿分为不同的小班，安排不同的训练课程，包括音乐、儿歌、游戏，课程充满趣味和直观性。心理治疗：仔细观察患儿的心理表现，从心理上给予治疗及护理，精神上予以安慰和鼓励，改善患儿的情绪和心理状态。

1.3疗效评定显效：患儿原始反射消失，自动反应出现。对称性姿势稳定：有效：原始反射残留，自动反应出现不完全，非对称性姿势有较大改善，对称性姿势不稳定；无效：与治疗前比较变化较小或无变化。

2结果

245例患儿经过3个月治疗，显效142例，有效87例，无效16例，总有效率为93.5％。

3讨论

脑性瘫痪是指从出生前到出生后一个月内脑发育早期，由多种原因引起的非进行性的脑损害及发育缺陷所致的中枢性运动障碍及姿势异常，并可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言及精神行为异常等。是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。诊断时需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿暂时的运动发育落后。对脑瘫患儿的康复，很多人认识都比较片面，认为只要能走路就到达目的，而忽略了其它方面的发展。事实上，脑瘫患儿和正常儿童一样，除了需要功能上的发展外，也需要智能、语言社交和自理能力上的发展，他们也有学习和工作的权利，因此脑瘫患儿的康复应该是运动功能、智能、语言社交和生活自理等多方面的综合康复。康复治疗原则应遵循早发现、早确诊、早治疗。任何单一的治疗是有限的，应采用综合的康复治疗手段，如医学康复中的运动疗法、作业疗法、言语治疗、药物、手术等，结合心理康复、教育康复和社会康复，尽可能最大限度地降低患儿残疾程度，提高其生活活动自理能力。治疗中，多采用适合儿童年龄及发育特点，多变化、有趣味，家庭共同参与的方式，提高治疗效果，从而达到预期目的。

脑瘫患儿由于身体缺陷和周围环境的影响使其心理上有一定的障碍，常常表现为自闭、少语、自信较差，甚至自我否定，因此心理康复对脑瘫患儿尤为重要，心理康复不仅帮助他们尽快地树立起自信心，更能促进他们在躯体功能、认知智力、言语表达等方面的恢复。心理康复要针对不同年龄阶段的脑瘫患儿予以不同的治疗方法。

小儿脑瘫是由于脑损伤造成了脑的正常发育，从而使运动发育落后或停滞，以及异常姿势反射活动的释放而出现异常的姿势运动模式。具体实施康复训练时，运动疗法通过维持头对称的中线位，掌握身体的关键部位，并辅以中医按摩、推拿，纠正不正常姿势，发展正常运动和正常反应，抑制原始反向和异常反应。为预防及矫正畸形，可为部分患儿配制矫形器，以补偿患儿的运动功能：加强患儿智力和生活能力方面的训练，最大限度地改善患儿的心理环境：针对一部分智力低下，各种生活能力弱的患儿，进行引导式教育。245例患儿经过3个月的综合康复训练，效果显著，有效率为93.5％。

参考文献

［1］林庆.小儿脑性瘫痪的定义，诊断条件及分型［J］.中华儿科杂志，2005,43(4)：262.

［2］郑玉薇，王学文.推拿治疗小儿脑瘫34例［J］.按摩与导引，2000,16(1)：51.

［3］吴朋，工家勤，李旺森.实用小儿康复医学［M］.北京：中国人口出版社，1998，115.