对药在小儿肾性血尿中的临床应用

对药在小儿肾性血尿中的临床应用

翟文生李广

翟文生李广(通讯作者)(河南中医学院第一附属医院儿科医院河南郑州450000)

【关键词】临床应用对药肾性血尿

血尿是泌尿系统常见症状之一，包含肉眼血尿和镜下血尿（离心尿沉渣RBC>3/HP）。肾性血尿是指排除泌尿系结石、感染、结核、肿瘤及泌尿系结构畸形等疾病以外由肾小球疾病引起的血尿，临床上常反复发作，迁延不愈。肾性血尿中医属“尿血”、“溺血”、“溲血”的范畴，我们在长期的临床实践中体会到对药对肾性血尿的治疗有独到之处，能起到事半功倍的效果。现将在肾性血尿治疗中常用对药总结如下：

1.金银花、连翘

金银花性寒，味甘，归肺、胃经，有清热解毒、疏散风热之功，现代药理研究表明金银花及其所含的有机酸类化合物（主要为绿原酸、咖啡酸）可通过抑制ADP诱导血小板的激活，抑制血小板的聚集，有显著的止血作用[1-2]；连翘性微寒，味苦，归肺、心、小肠经，有清热解毒、消肿散结、疏散风热之功，清心火力强，且善通淋，现代药理研究表明连翘含有大量的芸香甙，又名芦丁，有维持血管抵抗力、降低其通透性、减少脆性等作用。感受风热之邪是血尿加重或复发的重要因素。小儿卫外不固，风热之邪袭表，结合小儿“纯阳之体”，易入里化热,热毒循经下移伤及膀胱肾络，血溢脉外。金银花、连翘均能透热达表，又能清里热而解毒，二药配伍，具有疏表兼能解毒、清热而不凉遏的优点。表邪得散，热毒得清，疾病向愈。适用于血尿见发热，或咽红、咽喉肿痛者。

2.鱼腥草、积雪草

鱼腥草性微寒，味辛，归肺经，有清热解毒、消痈排脓、利尿通淋之功；积雪草性凉，味苦、辛，归肝、胆、膀胱经，有利湿通淋、清热解毒、散瘀消肿之功。肺为水之上源，主通条水道，下输膀胱；肾主水，为水之下源。肺热则通条水道功能失调，水液不能正常输布，水停则气阻，气滞则血瘀，水病及血，血从血从小便出发为血尿，此证为水病累血，故治水既是治血。鱼腥草、积雪草性味相似，然鱼腥草归肺经，专清肺热，且有利湿之功；积雪草归膀胱经，利水功效较著，且有清热、散瘀之功。二药配伍，相辅相成，能增强清宣肺热，利尿除湿之功。肺热清则水道通，水道通则血自宁。适用于血尿兼肺热证见喘咳胸闷者。

3.大蓟、小蓟

大蓟、小蓟均性凉，味甘、苦，归心、肝经，有凉血止血、散瘀解毒消痈之功。《滇南本草》认为：“大蓟，能治小儿尿血。”现代药理研究表明大蓟能明显缩短凝血时间。《本草图经》认为：“小蓟，能止下血。”现代药理研究表明小蓟能收缩血管，升高血小板数目，促进血小板聚集及增高凝血酶活性，抑制纤溶，而加速止血。热邪是尿血发生的重要病因。《金匮要略?五脏风寒积聚篇》说：“热在下焦者，则尿血。”又有《景岳全书?血证》说“...火盛则逼血妄行...”。不论外感风热、郁而化热；或过食肥甘、积湿成热；或七情所伤、郁火内伤；或小儿胎中受热，均可至热结下焦，损伤脉络，血渗膀胱而见尿血。大、小蓟功效相似，常相须为用，以增强凉血止血之功。适用于下焦实热证而见烦热口渴，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数者。

4.三七、茜草、蒲黄

三七性温，味甘、微苦，归肝、胃经，有化瘀止血、活血止痛之功，《本草新编》：“三七根，止血之神药也。”现代药理研究表明三七能缩短出血和凝血时间，具有抗血小板聚集及溶栓作用；茜草性寒，味苦，归肝经，有凉血止血、化瘀通经之功，《本草经疏》：“...治尿血...”现代药理研究表明茜草有促进血液凝固作用；蒲黄性平，味甘，归肝、心包经，有化瘀止血、利尿之功，《药性论》：“止尿血，利水道。”现代药理研究表明蒲黄能促进凝血，且作用显著而持久。我们在临床中体会瘀血贯穿肾性血尿的始终。离经之血，留积体内，聚结成瘀；或“久病入络为瘀血”；或气虚不能行血，湿邪阻滞，血行不畅致瘀，瘀血影响新血的生成及气血的正常运行，而使出血难止，而瘀血日久又能生热，热邪又加重出血，临床常见瘀、热互结使病情复杂，反复难愈。三七、茜草、蒲黄均有止血之功，然三七止血兼能活血，可化瘀生新；茜草既能凉血止血，又能活血行血；蒲黄长于收敛止血，兼能活血行瘀。三药配伍，相得益彰，有止血而不留瘀，化瘀而又清热的优点。适用于血尿的各种证候。

5.鬼箭羽、莪术

鬼箭羽性寒，味苦、辛，归肝经，有破血通经，解毒消肿之功，现代药理研究表明鬼箭羽能抑制肾小球系膜细胞外基质的沉积而起到抑制肾小球硬化的作用；莪术性温，味辛、苦，归肝脾经，有破血行气，消积止痛之功，现代药理研究表明莪术能抑制细胞外基质合成，促进其降解等机制延缓肾间质纤维化[3]。临床上肾性血尿常久治不愈，根据中医久病入络的理论，结合现代肾脏病理的慢性化是导致血尿经久不愈的主要原因，肾脏病理的慢性化中诸如肾小球硬化、系膜基质增多、肾小管萎缩、肾间质纤维化等，从微观辨证的角度都是络脉瘀阻导致的肾脏微型徵积，治当破血消徵。鬼箭羽、莪术均有破血之功，然鬼箭羽性寒，功偏破血；莪术性温，功偏破气。二药配伍，一寒一温，共破气血，达到消散肾脏微型徵积的目的。适用于久病不愈而肾脏病理可见系膜细胞增生、系膜细胞外基质沉积、新月体形成、肾小球纤维化及肾小球硬化等病变。

6.墨旱莲、女贞子

墨旱莲性寒，味甘、酸，归肝、肾经，有滋补肝肾、凉血止血之功,《分类草药性》：“止血，补肾，退火，消肿。”女贞子性凉，味甘、苦，归肝、肾经，有滋补肝肾、乌须明目之功，《本草正》：“养阴气，平阴火，尿血。”热有实热及虚热之分，小儿阴常不足，或久病伤阴，易致肾阴不足，水不济火，相火妄动，灼伤下焦脉络而致尿血。墨旱莲补益肝肾，养阴而不腻滞，女贞子滋肝肾之阴，补而不腻不燥。二药均入肝肾经，滋补肝肾，既能滋养而不碍胃，又清凉而不苦寒。墨旱莲夏至之日采，女贞子冬至之日收，二药伍用，有交通季节，顺应阴阳之妙用。二药配伍,相须为用，互相促进，能增强滋补肝肾、凉血止血之功。适用于血尿肝肾阴虚证而见虚烦盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等症状。

我们经过多年的临床实践发现，在小儿肾性血尿发生、发展过程中，热邪及瘀血起着更为关键的作用，而虚证是疾病后期或药物治疗后出现的证候，故清热凉血、活血化瘀应伴随肾性血尿治疗始终。以上对药是临床常用的效专力宏的精当组合，在辨证基础上随症加减，能明显增强疗效且降低副作用，可以借鉴。

参考文献

[1]刘雄，高建德.金银花质量控制、化学成分及药理学研究进展[J].甘肃中医学院学报，2006，23(4)：46—49.

[2]樊宏伟，肖大伟，余黎，等.金银花及其有机酸类化合物的体外抗血小板聚集作用[J].中国医院药学杂志，2006，26(2)：145.

[3]刘迟，郭刚，胡仲仪.莪术对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的影响[J].上海中药杂志，2006，40(12)：71-73.