喉癌患者手术后气管切开的护理

喉癌患者手术后气管切开的护理

戴云芬杨宏

戴云芬杨宏

（通州人民医院江苏南通226300）

摘要：目的探讨喉癌术后气管切开病人的护理。方法：对17例在我院行喉癌手术患者术后观察病情，主要通过基础护理：保持病室的温度，湿度；教会病人正确有效的咳痰，鼓励勤翻身，定时拍背；用雾化吸入和向气管套管内滴入湿化液的方法充分湿化气道；加强口腔护理。适时适量的给予高蛋白，高热量，高维生素，清淡易消化的鼻饲饮食以加强患者营养，促进患者伤口愈合。结果：17例患者术后无明显并发症，均安全出院。结论：做好喉癌术后气管切开的基础护理可以有效的避免机械吸痰造成的气管内黏膜的损伤，减少并发症。

【关键词】喉癌，气管切开，基础护理

中图分类号：R473.76文献标识码：B

喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，其发病率占颈部恶性肿瘤的第三位。发病率占全身恶性肿瘤的1%~2%，占耳鼻喉科癌肿的11.7%~22%。手术治疗仍然是目前治疗喉癌的主要手段。一般手术方法有部分喉切除术，近喉切除术，全喉切除术等，术中同时行气管切开术，放置气管套管以维持正常的呼吸功能。由于喉癌患者年龄相对较大，术后住院时间相对较长，并发症较多，因此充分的术前准备，即时的术后病情观察和正确的护理、健康指导，是减少并发症，提高手术成功率及促进患者早日康复的重要措施。

1临床资料

我院于2007年1月~2010年7月共收治喉癌患者17例，其中男14例，女3例，年龄50~69岁。喉部分切除15例，全喉切除2例。

2护理措施

2.1术前护理（1）心理护理:评估病人的焦虑程度，关心病人，听其主诉。鼓励病人家属术前多陪伴病人，给予情感支持和心理安慰。告知病人或家属与疾病相关知识，治疗方法和预后情况。由于喉癌术后气切患者暂时失去发音功能，告知其选择合适的交流方法。（2）常规护理：术前3日，保持口腔清洁，必要时用漱口液漱口，积极治疗口腔炎症和溃疡。术前2日病房行相关消毒。每日空气净化机消毒空气一次，并用消毒液擦拭病床及桌面，用消毒液拖地。保持室温20~22℃，湿度50%~60%。①保证充足的睡眠，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，保证营养供应。术前1日，洗澡，更换手术衣，剃须(男性患者)，备皮，上至下唇下至第三肋骨，左右达肩部皮肤。术前8小时禁食禁饮。必要时置鼻饲管及尿管。

2.2术后护理

2.2.1一般术后护理（1）全麻术后护理常规。心电监护，补液，遵医嘱用药。全麻清醒后，床头抬高30°~45°，头稍前倾减轻颈部切口张力。教会病人起床时保护颈部的方法，勿扭曲颈部。及时观察切口渗血和气管内分泌物情况，防止发生窒息。（2）胃管的护理。喉癌术后返房时从术中带入胃管。妥善固定胃管，防止滑脱。一般于术后48~72小时后可行鼻饲。既可增加患者体力，同时也可减少患者经济支出。鼻饲时可抬高床头30°~45°，鼻饲30分钟~1小时后再平卧，可有效地减少吸入性肺炎的发生。每次鼻饲前后注温开水，防止鼻饲管堵塞。

2.2.2气管切开护理（1）气切术后每天用空气净化机消毒病房2次，用含氯消毒剂擦拭桌面及病房地面。保持室内温度在20~22℃，湿度在60%~70%，适当限制亲属探视，避免交叉感染和呼吸道感染。（2）每日更换气管切开处敷料，换药时应严防脱管②，注意观察有无感染、出血、皮下气肿等并发症。每天更换并消毒气管内套管q8h。套管口用双层无菌湿盐水纱布覆盖，及时更换纱布。防止异物进入，保持湿润。（3）严格遵守无菌操作原则。吸痰时严格按照先清理气管内痰液，再清理口、咽、鼻腔内分泌物的顺序，避免感染。吸痰时控制好负压，避免负压过高损害气道黏膜，或者负压过低无法吸出痰液。吸痰时选择合适的吸痰管（吸痰管直径应小于气管内套管直径的1/2）③并注意病人的血氧饱和度情况。每次吸痰时间应小于15秒，两次吸痰时间间隔30分钟左右。吸痰前还应注意雾化吸入。④（4）充分的气道湿化可采用雾化吸入方式和向气管套管内滴入湿化液的方式。雾化液选择生理盐水，庆大霉素，地塞米松和糜蛋白酶，一日两次。选择向气管套管内滴入湿化液的方式时应注意滴的速度和量，避免速度过快和量过多时发生呛咳或引起窒息。湿化液可选择0.45%氯化钠溶液或无菌注射水。（5）基础护理患者术后因抵抗力降低，禁食时间长易导致细菌在口腔内繁殖，因此需保持口腔清洁，每日做好口腔护理。强调翻身拍背的重要性，并教会家属如何翻身拍背。教会患者有效咳痰，并鼓励患者自主排痰。尽量避免机械吸痰，避免造成气管内黏膜的损伤。

2.2.3堵管的护理

喉癌术后气管切开患者病情稳定好转后遵医嘱拔管。拔管前应先试行堵管48~72小时。试行堵管无呼吸困难者方可以拔管。拔管后一般无需缝合，如创面较大可缝合2~3针。拔管后用凡士林纱布覆盖，纱布包扎，保持局部干燥。并告知患者不可大声讲话，适当控制头颈部的活动，一般3~5天可愈合。堵管或拔管期间任然有发生呼吸困难的危险，期间应密切注意患者呼吸变化。床旁备气管切开包、无菌治疗盘，保持中心吸引器，中心氧气保持备用状态。

3讨论

喉癌患者年龄普遍偏大，身体状况视情况不同。老年喉癌患者身体较虚弱，恢复较慢，并发症多。住院期间，应注重基础护理和环境等。我们强调为喉癌术后气管切开的患者提供清洁、安静、人员流动较少的房间，每天行空气消毒，保持合适的室温和湿度。气管切开后尽量少用机械吸痰，减少器械对气管造成的损伤，影响恢复，对于老年患者，经常行翻身拍背，既有助于痰液的排出也可以避免压疮的发生。对出院患者行出院指导，对于全喉切除术后的患者，，帮助其重建信心，指导并教会其交流方式。对于有条件的患者教会其食管发音。定期随访，指导健康的生活方式。

①李文会.气管切开术后护理进展【J】.中国城乡企业卫生，2008，2（1）：74-76

②舒平，叶敬东.全喉及部分喉切除术后的护理【J】.中日友好医院学报，2002，16（1）：62.

③乐碧芳.气管切开术后气道管理体会.齐鲁护理杂志，2005，11（12）：1783-1784

④高岩.皮红英.李争.等.不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统吸应性影响【J】.中华护理杂志，2005，40（80:570.