儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎59例临床分析

儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎59例临床分析

李亚冰

李亚冰（朝阳市中心医院辽宁朝阳122000）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0222-02

【摘要】目的分析儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎的临床特点及转归。方法研究对象为我院儿科住院并确诊为大叶性肺炎的患儿59例，对其临床表现，病原学及治疗转归进行回顾性分析。结果常见症状咳嗽59例（100％），发热43例（72.9％），胸痛、胸闷9例（15％），各型皮疹18例（30.5％）；肺炎支原体抗体阳性59例（100％）。结论对于发热，咳嗽，尤其是刺激性干咳时间长，肺部体征不明显，全身中毒症状不重者，注意肺炎支原体引起的大叶性肺炎的可能。

【关键词】儿童大叶性肺炎肺炎支原体

大叶性肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、胸痛及肺部呼吸音减弱为共同的临床表现。近年由肺炎链球菌等细菌引起的大叶性肺炎已明显减少，肺炎支原体感染已成为儿科常见的呼吸道疾病之一[1]，而由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎明显增加，现将我院2003——2005年住院的59例肺炎支原体感染性大叶性肺炎进行回顾性分析。

1资料和方法

1.1病例选择2006年1月——2009年10月在我院住院确诊为肺炎支原体感染性大叶性肺炎的患儿59例，男19例，女40例。男：女1：2。其中3—5岁18例，6—14岁41例。对59例患儿进行了包括病史、体格检查、血、尿、便常规检查，肺炎支原体抗体、肝功、心肌酶谱、胸腔穿刺液细菌培养、X线、肺CT等检查。

1.2诊断标准（1）有发热、咳嗽、气促、皮疹等临床表现。（2）查体：肺部呼吸音粗，可闻干鸣，水泡音，局部呼吸音弱或消失，叩诊呈现实音或浊音。（3）胸部X线或CT提示：肺叶内均一得实变影。

2结果

2.1临床症状、体征统计分析，见表1.

表1.59例大叶性肺炎患儿临床症状和体征参考文献

[1]ShenoyVD，ＵpadhyayaSA，RaoSP，etal．ＭycoplasmaPediatr，2005，51(4):232-235.

[2]付文勇,袁壮.要重视非典型病原体在小儿呼吸道疾病中的致病作用[J].中国实用儿科杂志,2002,8（17）:458-459.

[3]吴茜,倪林仙,李杨芳,等.小儿急性下呼吸道感染非细菌病原临床研究[J].中华儿科杂志,2008,46（6）:468-469.

临床表现

2.2X线或CT检查59例均见肺野内均一实变影，胸腔积液5例（8.8％）。

2.3相关实验检查结果（见表2）。

2.4治疗及转归59例肺炎支原体抗体阳性的患者接受阿奇霉素点滴10mg／(kg·d)用4天停3天，并用头孢呋辛治疗2个疗程共14d。共50例肺部实变影完全吸收，临床无症状，治愈出院；16例继续治疗7d，痊愈出院。

3讨论

大叶性肺炎曾是儿科常见病，也是我国小儿死亡的重要原因之一，但随着抗生素的广泛应用，由细菌感染引起大叶性肺炎已明显减少，而随着检验技术的提高，由肺炎支原体引起的大叶性肺炎则逐渐增多，肺炎支原体为儿童急性下呼吸道感染的主要病原[2]，呈全年散发，以10—11月份为感染高峰。大约每3年又一次地区流行[3]，肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁，其引起的肺炎约占小儿肺炎的20％左右。肺炎支原体主要经呼吸道传染，可经血播散至全身各器官组织。据对我院近3年收治的肺炎支原体肺炎的统计，其中大叶性肺炎占16.7％，其中年长儿（6—14岁）41例。本病常有发热，热型不定，热程1—3周，刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咳出粘稠痰，甚至带血丝，年长儿可伴有咽痛，胸闷，胸痛等症状。肺部体征常不明显，婴幼儿起病急，病程长，病情重，以呼吸困难，喘憋较突出，部分患儿并发胸膜炎，心肌炎等其他系统病变。我院对收治的肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎患儿中，WBC＞10*10／L，采用广谱抗生素与阿奇霉素联合治疗，同时配以祛痰，对症等综合治疗，收到明显效果，全部病例均治愈出院。随访中无复发。建议对大叶性肺炎的患儿常规做有关肺炎支原体的检查，对无条件检查的医院，建议用广谱抗生素治疗的同时联合应用阿奇霉素治疗。

实验室检查结果