脑出血患者的临床护理体会迟冰媛

脑出血患者的临床护理体会迟冰媛

迟冰媛

迟冰媛（辽宁省盘锦市中心医院124000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0268-02

脑出血在老年人中发病率和死亡率较高，而且目前脑出血发病率有逐渐上升的趋势,专业护理有助于改善预后,提高治疗成功率,减少并发症。本院通过收治老年脑出血患者，通过精心护理,取得了比较满意的疗效。现将护理体会介绍如下：

1绝对卧床休息

急性期应绝对卧床休息,床头抬高15°～30°,头置冰袋,各项治疗护理操作集中进行,减少不必要的搬动,以免诱发或加重出血。

2保持呼吸道通畅

呼吸道及口腔分泌物较多的患者及时给予吸痰,昏迷患者为防止窒息发生,头偏向一侧,防止呕吐物呛入气管引起窒息和坠积性肺炎,并持续低流量吸氧,改善脑和心肌缺氧,必要时气管切开,并按气管切开护理。

3严密观察病情变化预防护理

（1）脑疝的预防护理脑疝是脑出血常见的并发症,应严密监测生命体征及意识、瞳孔的变化,每15～30min1次,观察患者有无剧烈头痛,喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现。保持呼吸道通畅,尽力改善脑缺氧,将床头摇高15～30°,以减轻脑水肿,降低颅内压。如昏迷加深病患侧瞳孔散大,对光反应迟钝或出现阵发性强直发作,提示小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝形成,立即报告医生,静脉滴注脱水降颅压药物;如双侧瞳孔散大,各种反射消失,往往是临终征象[1-3]。

（2）肺部感染的预防护理脑出血患者大多数有不同程度的意识障碍,甚至昏迷,咳嗽、吞咽反射减弱或消失,分泌物、呕吐物易被误吸入气管引起吸入性肺炎[4],加之长期卧床造成肺部淤血,老年患者机体抵抗力降低,易造成肺部感染。应严密观察患者体温及呼吸的变化,加强病房管理,做好口腔护理,定期帮助翻身、拍背,及时清除口腔、气管分泌物和呕吐物,严格无菌操作,合理使用抗生素。必要时可给予雾化吸入、吸痰或行气管切开。

（3）颅内再出血的预防护理保持患者处于平静状态,急性期绝对卧床,减少探视。保持情绪稳定,防止患者躁动引起血压升高而导致出血,保持平均血压在80～140mmHg。保持大小便通畅,防止因大便干燥用力排便引起再出血。

（4）上消化道出血的预防护理应观察患者呕吐物量及性质,大便量及颜色,注意有无呕血、黑便、面色苍白、血压下降等。早期可应用奥美拉唑治疗,同时加强饮食管理及营养支持。

（5）泌尿系感染的预防护理对于尿失禁、尿潴留的患者,应在严格无菌操作下留置导尿,保持尿管通畅,引流管应定时开放,以利于膀胱功能恢复,每日清洗外阴、肛门1～2次,鼓励患者多饮水,增加尿量,预防泌尿系感染。

（6）便秘的预防及护理由于卧床、进食量减少,肠蠕动减弱以及神经系统反应迟钝等因素,多数患者均有大便干结,神志清楚者,鼓励其多吃粗纤维食物,可预防性地每晚口服果导片,如大便秘结,可用开塞露软化大便,必要时可使用小剂量不保留灌肠。

（7）压疮的预防及护理脑出血患者大多数因昏迷、瘫痪、失语,无自理能力,应勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换[5],翻身时避免拖、拉、推等动作,防止皮肤擦伤,保持床铺整洁、干燥、无碎屑。

（8）电解质紊乱的预防脑出血早期可出现低钠或高钠血症。护士应注意观察血压、心电图及皮肤弹性变化,严密监测尿量,保持出入量平衡,合理安排输液计划,控制液体滴速

（9）深静脉血栓形成的预防脑出血患者因长期卧床易发生深静脉血栓。鼓励患者的足和趾经常主动活动,并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。病情允许情况下,尽可能早期下床活动,还应每日行四肢向心性按摩,一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼,应迅速诊治。

（10）抑郁情绪的预防应尊重患者的人格、态度和蔼,避免任何不良刺激和伤害患者自尊的言行[6]。加强和患者的沟通,了解其心理状态,帮助调节心理情绪,解除后顾之忧,使患者保持积极乐观的情绪,树立战胜疾病的信心。必要时服用抗抑郁药物。

讨论

脑出血患者的护理是一项艰难的工作,对脑出血患者进行护理时，护理人员丰富的临床经验以及对患者及时、准确的病情观察,对急性期救治和护理工作起着至关重要的作用。加强基础护理和康复护理,尽早予以康复治疗和功能锻炼,对于恢复期减少并发症,降低病死率及致残率,促进患者早日康复有着重要作用。

参考文献

[1]吴明菊,左志通.急性脑出血的观察及护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(12):2878.

[2]容海燕.脑出血患者的观察与护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(11):2663.

[3]唐艳红,张会芳,张颖.老年脑出血98例的观察与护理[J].医药世界,2009,11(12):837.

[4]冯娟娟.急性脑血管病患者应激状态分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,4(3):369.

[5]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:82.

[6]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:593.